Ipecacuanha (Gibson)

Выраженная рвота кровью

Источником для получения этого лекарства является высушенный ко­рень многолетнего растения Cephaelis ipecacuanha, одного из представите­лей семейства мареновых, к которому также относится Cinchona. Это низ­кий, раскидистый кустарник, который растет преимущественно в лесах Бра­зилии в провинциях Мату-Гросу и Минас-Жерайс, на плодородной влажной лесной почве. Коричневатая подземная часть состоит из тонкого корневища с тонки­ми корнями в виде четок или кольчатых на вид, от них отходят еще более тонкие корешки. Корневище изгибается вверх в виде арки, от которой растет короткий, зеленый, устремленный вверх стебель, высотой от 5 до 9 дюймов. На стебле большие цельные чешуйчатые листья с прилистниками у основа­ния; листья достигают в длину 3-4 дюймов, в форме головки копья, ярко-зеленые сверху и белесовато-зеленые с изнанки. Их сравнительно немного. Цветки довольно невзрачные, белые, в виде головчатых соцветий. Такая го­ловка имеет короткий, круглый, пушистый стебель, который обычно свисает вниз под тяжестью головки соцветия. Плод — это пучок пурпурных ягод, каждая из которых содержит два плосковыпуклых семени.

Растение имеет горький, едкий, тошнотворный вкус, обладает специ­фическим запахом, который может вызвать сильное чихание или даже при­ступ астмы у чувствительных людей. Корни вместе с частью корневища собирают с января по конец марта, при этом подходят как дикорастущие, так и культивированные растения; их высушивают на солнце и упаковы­вают в кожаные тюки. Существует письменное свидетельство от 1648 года о широком приме­нении лекарства в Бразилии для лечения дизентерии. Во Францию это ле­карство было завезено в 1672 году с этой же целью. В последующие годы Ipecacuanha стали использовать при различных заболеваниях совместно с Opiumи сульфатом калия — популярное лекарство, известное, как доверов порошок.

В корне растения содержится много алкалоидов, наиболее важные из них — эметин (60%) и цефаелин; также в корне содержатся гликозиды, ки­слота, крахмал и оксалаты кальция. Откашливающее, рвотное, потогонное и бактерицидное свойства растения проявляются, в основном, благодаря при­сутствию упомянутых выше алкалоидов. Было замечено, что даже очень небольшого количества измельченного в пудру корня достаточно, чтобы вызвать у чувствительного человека значи­тельный отек и инъецирование конъюнктивы и слизистой носа и, соответст­венно, слезотечение, чихание, слюнотечение, бронхиальный катар и астма­тическое дыхание. Приложенное к коже в качестве линимента, лекарство вызывает крас­ноту, зуд и пустулезную сыпь. При введении больших доз эметина подкожно токсическое действие проявляется сильной тошнотой, рвотой и поносом с выделением крови с ка­лом и коллапсом.

Это указывает на то, что лекарство выделяется слизистой оболочкой пищеварительного тракта, вызывая по ходу раздражение и воспа­ление и действуя на присутствующих там возбудителей дизентерии (амебы). Симптомы отравления также проявлялись после передозировки жидкого экстракта Ipecacuanha в виде сильнейшей рвоты, интермиттирующих кон­вульсий, апноэ и вытекания ярко-красной крови из ануса. У детей описан фатальный исход.

Токсическое действие на сердечную мышцу также наблюдалось как в случае острого отравления, так и в результате кумулятивного эффекта. При лечении эметином дизентерии случались смертельные исходы, особенно среди белых детей на Востоке. Признано, что эметин является универсаль­ным протоплазматическим ядом, который вызывает дегенеративные измене­ния в печени, сердечной мышце, почках и мышечной ткани вообще. Главное действие, таким образом, растение оказывает на: а) слизистую оболочку и мускулатуру пищеварительного тракта и дыхательных путей, вызывая увеличение секреции и спазм; б) рвотный центр в продолговатом мозгу, вызывая через блуждающий нерв очень упорную тошноту с рвотой или без нее; в) сердце и печень, вызывая дегенеративные изменения; г) кожу, вызывая эритему и образование волдырей.

 

Вид

На первый план выходят бледность и типичное выражение лица при тошноте, с опущенными вниз уголками рта и хорошо выраженными носогубными складками. Это особенно явно наблюдается у детей и сразу наво­дит на мысль о двух других препаратах — Aethusa cynapium и Antimoniumt artancum. Во время лихорадки, тем не менее, лицо может полыхать ярко-красным румянцем. Или же, если наблюдается удушье или больной давится, лицо делается одутловатым, темно-красного цвета из-за нарушения венозного оттока от головы и лица. С другой стороны, если вовлечены легкие и нарушен газообмен с соот­ветствующей гипоксией, оттенок лица будет цианотичным в сочетании с синими губами и ногтями.

Зрачки обычно расширены, в наружных углах глаз скапливается липкий экссудат. Удивительно, но язык часто остается не обложенным. Нарушение речи проявляется в том, что ребенок «становится немым». Взрослый в таком случае мрачнеет и не произносит ни одного слова. Движения неуклюжие и неповоротливые, имеет обыкновение налетать на мебель. Может быть выраженная дрожь.

Психика

Пациент типа Ipecacuanha выказывает крайнее нетерпение, он полон желаний, неясных и неоформленных. Это приводит к недовольству и обык­новению пренебрегать и презирать всех и вся. Дети постоянно хнычут и плачут; взрослые все время угрюмы и мрач­ны. Все отвергается из-за дурного настроения и отвращения. Наблюдается выраженная чувствительность к шуму, особенно к гром­кой музыке. Ipecacuanha показана, когда заболевание вызвано разочарованием и скрытым недовольством.

Как правило, ощущается постоянная зябкость: в организме совсем нет тепла; даже незначительный холод невыносим. Ощущает познабливание, как при испуге или от ужаса; может появиться настоящий озноб. Серьезные изменения аппетита: анорексия сопровождается отвраще­нием к любой пище в сочетании с ужасающей тошнотой, когда ничего не помогает. Заметным может быть отсутствие жажды тогда, когда нужно ожидать противоположного. Сон беспокойный, прерывается живыми сновидениями, которые, про­снувшись, пациент не помнит. Обычно просыпается внезапно, резко.

Общие симптомы

Характерной особенностью этого лекарственного типа является то, что все жалобы сопровождаются тошнотой, а также очень часто ознобом, зево­той и недомоганием. Болезнь появляется внезапно и быстро прогрессирует (это характерное отличие от случая, требующего назначения Antimonium tartaricum, где симптомы появляются постепенно). Боли сопровождаются ощущением разбитости, и обычно наблюдается внезапный упадок сил. При упадке сил случай, требующий назначения Ipe­cacuanha, отличается от случая, характерного для Arsenicum album, отсутст­вием выраженной жажды.

Лихорадка сопровождается сильной болью в меж­лопаточной области и ощущением, что спина разламывается. Когда показано это лекарство, на первый план выходят кровотечения из различных слизи­стых поверхностей и сопровождающееся тошнотой ощущение пустоты и слабости, даже настоящий обморок. Кровь сочится постоянно, иногда кровотечение усиливается, сменяясь струей ярко-алого цвета.

Голова

Описана боль в затылочной области, сопровождающаяся ощущением разбитости или ощущением раздробленности в костях черепа, как будто «что-то пронзило насквозь череп от макушки к лицу, зубам или корню язы­ка». Вся голова ноет. Гемикрания сопровождается бледностью, страшной тошнотой, синими тенями под глазами, рвота может быть такой упорной, что невозможно удержать во рту даже глотка воды. Упадок сил проявляется приступами, что опять-таки отличается от слабости в случае, требующем назначения Arsenicum album, когда слабость держится постоянно. Может появиться раскалывающая головная боль, похожая на головную боль, харак­терную для Рteleа и Veratrum album.

Глаза

Описаны различные симптомы со стороны глаз, в основном невралгия глаз, спазм век с выраженным слезотечением, когда спазм ослабляется; спазм сопровождается внезапным сильным воспалением со светобоязнью.

Дыхательная система

Острый насморк у Ipecacuanha сопровождается сильным чиханием и заложенностью носа или обильным отделением слизи с прожилками крови. Обильное носовое кровотечение алой кровью служит показанием для назна­чения этого лекарства. Наблюдается тенденция распространения процесса вниз по дыхательным путям. Сухой мучительный кашель возникает от по­стоянного щекотания в гортани или по ходу всех дыхательных путей.

Вне­запный удушливый кашель спастического характера сопровождается силь­ной одышкой, свистом и клокотанием в груди, регургитацией и рвотой. Ощущается стеснение в груди, вынуждающее больного сесть, чтобы было легче дышать. Ребенок во время кашля перестает дышать, бледнеет или си­неет и коченеет. У взрослого появляются внезапные приступы астмы, и то­гда человек часами стоит у открытого окна, т. к. ему не хватает воздуха. По­казанием к назначению этого лекарства является быстро развивающийся бронхиолит у детей со скоплением большого количества слизи в груди, ко­торая наполнена булькающими хрипами; кашель спастический, быстро воз­никающая одышка, рвота слизью.

Если кашель ослабевает, а ухудшение продолжается из-за прогрессирующей слабости со снижением сердечного выброса, и легкие по-прежнему забиты слизью, рекомендуется прибегнуть к помощи Antimonium tartaricum, давать его следует часто, пока не восстано­вится соответствующий кашлевый рефлекс. Если начинается пневмония, необходимо назначить Phosphorus, и, возможно, затем Sulphur, когда реак­ция неадекватна.

Лекарство показано при коклюше, когда имеется носовое кровотечение, покраснение лица, регургитация, рвота и отсутствие жажды. Также Ipecacuanha полезна при эмфиземе и астматическом бронхите у ста­риков, особенно когда состояние ухудшается от сырости и при перемене погоды. Показано также при легочном кровотечении ярко-алой кровью, ко­торое проходит в полном покое, а усиливается при малейшем напряжении.

Пищеварительная система

Упоминается о зубной боли с ощущением, будто зуб вырывают. Очень характерно сочетание тошноты с упорной рвотой, которая все же не уменьшает тошноту. Это сопровождается обильным истечением жидкой слюны. Язык остается не обложенным и может даже выглядеть бледным. В случае Antimonium crudum наблюдается похожая картина, но тогда язык будет густо обложен белым налетом, как будто побелен известкой. Подоб­ное состояние возникает после переедания калорийной пищи или сопрово­ждает хронический гастрит.

Показанием для назначения Ipecacuanha явля­ется выраженная рвота кровью. В эпигастрии и ниже его ощущаются ре­жущая и щиплющая боль; боли перемещаются слева направо и такие силь­ные, что больной не может ни пошевелиться, ни вздохнуть, пока боль не пройдет; в конце появляется рвота и упадок сил. В области пупка ощуща­ются колики из-за скопления газов, появляется чувство, будто «кишки сжаты рукой» или будто «желудок свисает».

Живот может быть растянут, чувствителен при пальпации, определяется тимпанит. Симптомы дизенте­рии сопровождаются почти не прекращающимися позывами к дефекации и ужасными тенезмами; выражены тошнота и рвота, которые в определен­ных случаях являются главными симптомами. Стул вязкий и обычно со­держит кровь. Холероподобный понос у детей характеризуется зеленым, как трава, стулом или пенистым и забродившим по виду, наподобие черной патоки. У ребенка отходит большое количество зеленоватой слизи.

Нервная система

Цереброспинальный менингит сопровождается рвотой всей съеденной пищей, с красным саднящим языком, сильными конвульсиями, особенно слева, и, иногда, опистотонусом. Лицо красное и пылающее.

Мочевыводящая система

В пояснице стреляющие боли, сопровождающиеся гематурией. Частые позывы к мочеиспусканию; выделяется ярко-красная кровь и маленькие сгу­стки. Моча мутная, с осадком в виде кирпичной пыли. По всей длине мочевыводящих путей ощущается дискомфорт, как правило присутствуют тош­нота и рвота.

Половая система

Наиболее характерным симптомом является кровотечение. Это может быть меноррагия после переохлаждения и после шока, или же любая другая форма маточного кровотечения, причем ярко-алая кровь вытекает постоянно или в виде отдельных прерывистых выбросов, а в промежутках — только сочится. Кровотечение сопровождается тошнотой, обмороками и выражен­ным кислородным голоданием. Другим показанием служит угрожающий выкидыш со схваткообразны­ми болями в области пупка; боли обычно перемещаются слева направо и сопровождаются тошнотой.

Двигательная система

В костях боли, как от ушиба, и в суставах ощущается покалывание, как будто они «вывихнуты» или «затекли».

Кожа

Тошнота сопровождается зудом. Зуд особенно сильный на руках и бед­рах; больной чешется до тех пор, пока не появится рвота, тогда ему стано­вится легче.

Модальности

Как и следует ожидать, наблюдается ухудшение в холодную погоду, но в жару состояние также ухудшается. В то время как сухая погода неблаго­приятна, наблюдается также извращенная реакция на жаркий влажный ве­тер. Прием пищи вызывает ухудшение, особенно телятина или свинина. В то время как прикосновение неприятно, давление приносит облегче­ние. Лучше себя чувствует на открытом воздухе или в покое с закрытыми глазами.

Клиника

Потенция 200 С хорошо зарекомендовала себя как при кровотечении, так и при астме. Дополняющие лекарства — Arsenicum album и Cuprum metallicum.