Лечение осложненных пневмоний. Borland

Именно холодная сырость является причиной для развития пневмоний типа Rhus

nebo

Пациент типа Lachesis просто заговорит вас до смерти

Теперь переходим к рассмотрение гораздо более сложной проблемы — проблемы осложненных пневмоний. Во-первых, это пневмонии с микст-инфекцией, или пневмонии с изначально подорванным здоровьем, во-вторых, очаговые пневмонии, или истинные бронхопневмонии. Это те типы пневмоний, с которыми очень сложно иметь дело.

Гораздо сложнее решить, какая должна быть дозировка, как часто повторять назначение, наконец, это тот тип пневмоний, который редко отвечает позитивной динамикой на одно назначение, на одно лекарство. Обычно первый препарат улучшает состояние вашего пациента, симптомы изменяются, и затем вам нужно дать ему еще одно лекарство, чтобы излечить случай.

Трудное выбрать нужную потенцию, когда вы начинаете лечение пневмонии на поздних стадиях. Предположим, вас вызвали к пациенту, у которого пневмония протекает уже пять, шесть или семь дней, и пациент явно ослаблен. Потребуется значительная доля рассудительности, чтобы выбрать нужную потенцию, ибо вы можете перестараться, дать слишком высокую потенцию, на которую пациент не ответит, и тем самым нанести ему вред.

С другой стороны, вы можете упустить шанс быстро излечить больного, дав ему слишком низкую потенцию и не позволив получить тем самым достаточный ответ. В таких случаях выбрать правильную потенцию действительно сложно.

При определенном типе микст-инфекции — смешанной гриппозно-пневмококковой, думаю, есть очень серьезная опасность в назначении слишком высокой потенции. Трудно найти золотую середину. В некоторых из этих тяжелых случаев, если дать слишком высокую потенцию, то можно бить вашего пациента, если дать слишком низкую — больной на нее не ответит. Так что на практике я пришел к тому, что при этих неприятных микст-инфекциях следует давать скорее LM, чем 1M потому что, эта потенция доставляет меньше беспокойств и в то же время вызывает явную реакцию пациента. И я повторяю дачу лекарства через такие же интервалы, как и при обычной, гладко текущей пневмонии. Но там. где я имею дело с явным пациентом- алкоголиком, то чаще даю более высокие потенции СМ. И между прочим, я обнаружил, что большинству этих пациентов-алкоголиков во время острого кризиса хорошо дать немного алкоголя — он укрепляет их.

Чтобы покрыть данный тип пневмоний, следует рассмотреть с полдюжины лекарств, которые хорошо собрать вместе: это Baptisia.   Mercurius.  Rhus. Pyrogenium. Hepar и Lachesis. При так называемом септическом типе пневмоний ключевым средством я считал опять-таки Baptisia: но теперь при этом виде пневмоний я нахожу бопьше показаний для Pyrogonium и Lachesis. Эти два средства очень похожи.

Рассматривая обычный случай довольно тяжелой пневмонии, при котором есть показания к назначению Baptisia, в анамнезе обычно имеется указание на довольно медленное начало болезни. Первая выдающаяся характеристика пневмонии типа Baptisia — затуманенное, спутанное сознание. Пациенты заторможенны, им трудно думать и сложно отвечать на ваши вопросы. Вам. скорее всего, тяжело будет собрать анамнез, так как очень часто они не могут вспомнить подробности начала болезни. Их речь довольно медленная, и часто вы обнаружите, что они впадают в «мягкий» делирий на довольно ранних стадиях заболевания.

Это «мягкий» тип делирия, хотя порой и с бредом, со значительной дезориентацией в пространстве и собственных ощущениях. Очень часто вы застаете их дремлющими; вы можете разбудить их, задать вопрос, но получите незаконченный ответ, и они снова уснут на середине фразы. Следующий симптом Baptisia состоит в том, что, несмотря на сонливость, у этих пациентов имеется двигательное беспокойство. У них генерализованные тупые боли и ломота во всем теле, они жалуются на то, что постель очень жесткая, что им больно лежать, и вы увидите, что они ворочаются в постели, выискивая удобное положение. Временами их беспокойство сочетается с неспособностью ощутить, что с ними происходит, с притуплением суставно- мышечного чувства. Они не чувствуют, где их руки и ноги, и ворочаются, чтобы ощутить их и удостовериться, что с ними ничего не случилось.

Следующая характеристика пациентов типа Baptisia — цианоз. Лицо у них довольно одутловатое и цнанотичное, взгляд отупелый, веки обычно полуопущены, губы цианотичные, на губах и зубах заметен грязно-серый налет.

При этом запах изо рта всегда крайне отвратительный, и вдобавок рот очень сухой. Язык обычно обложен посередине коричневым налетом; в начале заболевания он может быть желтым, но затем быстро становится коричневым. Сам язык на ощупь очень сухой. Но, несмотря на эту сильную сухость языка, у пациента типа Baptisia вы не встретите сильной жажды. Они могут выпить глоток воды, и этого им достаточно. Сухость языка их не беспокоит, а жажда несильная.

Кожные покровы у пациента типа Baptisia всегда горячие и влажные, и пациенты часто жалуются на очень неприятные «волны» жара по всему телу. От больных, в том числе и от их пота всегда исходит очень тяжелый, неприятный запах. Их основная жалоба — ощущение сильного стеснения в груди, они боятся принимать лежачее положение, поскольку это чувство нарастает и им кажется, что они задыхаются. Очень часто они ощущают сжатие не столько грудной стенки, сколько самих легких, внутри. И это сразу же отделяет пациента типа Baptisia от других больных, имеющих обычное напряжение и стеснение в груди, которое встречается у многих других лекарств. Следующая характеристика этих пациентов состоит в том, что у них весьма скудная, вязкая мокрота, которая с трудом отхаркивается, несмотря на то что в легких часто имеется обилие хрипов. Внешне пациент обычно напоминает больного типа Bryonia с выраженной интоксикацией.

Пневмонии типа Pyrogenium обычно развиваются гораздо быстрее, чем пневмонии типа Baptisia. В психическом плане пациенты совершенно иные. Они всегда очень болтливы. Они довольно нетерпеливы, говорят быстро, много и обычно бывают достаточно раздражительными. Внешне пациент типа Pyrogenium склонен к более яркому покраснению лица, оно не такое цианотичное» как у пациента типа Baptisia. При любом напряжении или кашле лицо заливается краской гораздо сильнее, и тогда оно становится явно темным. После пароксизма кашля покраснение исчезаете лицо бледнеет. Температура гораздо выше» чем при типичном случае Baptisia, она поднимается до 40,0—40,5°С, что всегда сопровождается сильным отделением горячего пота. По состоянию языка больных типа Baptisia и Pyrogenium различить достаточно трудно, так как язык у больного Pyrogenium почти такой же сухой, как и у пациента Baptisia, и с таким же сухим коричневым налетом. Но иногда вам попадется пациент Pyrogenium, у которого язык краснее, с меньшим количеством налета, очень сухой, что сопровождается выраженной жаждой.

Оба эти пациента страдают от жара, накатывающего волнами, но в случае Pyrogenium за этим всегда следуют «волны» дрожи — у них имеется чередование приступов жара и озноба. Это выглядит так, как будто пациента внезапно с головы до кончиков пальцев заливает жаром, совсем как то что называют «горячими приливами». При типах Pyrogenium и Baptisia имеются и абсолютно одинаковые жалобы на общую болезненность, чувствительность, разбитость и ломоту во всем теле. При этом больные говорят, что кровать очень жесткая, поэтому они ворочаются, чтобы найти удобное положение; это и делает их беспокойными. Они находят идентичное объяснение и тому, что не могут ощутить, где находятся их конечности, а поэтому должны ворочаться, чтобы вернуть им нормальную чувствительность. Так что вы не можете различить эти два лекарства по этому признаку.

Есть, еще один признак, который вы можете добавить к общей картине, — тупые боли, и в случае Pyrogenium вы часто можете услышать, что болезнь началась с ломоты и тупых болей в ногах, которые постепенно распространились на все тело.

Это довольно типичный анамнез. В противоположность симптомам Bapiisia со стороны груди, пациент Pyrogenium гораздо больше страдает от ощущения общего стеснения в грудной клетке, с сильной ломотой и болезненностью непосредственно грудной стенки. И дыхательные движения в случае Pyrogenium учащенные и очень поверхностные, что часто встречается и в случае Bapiisia.

Мокрота в случае Pyrogenium более обильная, нередко гнойная и всегда с отвратительным запахом. Есть еще одна черта, позволяющая сразу же отличить пневмонию типа Pyrogenium от пневмонии любого другого лекарства из Materia Medica, а именно всегда имеется несоответствие между пульсом и
температурой. Это несоответствие может проявляться в том. что при очень быстром пульсе температура относительно низкая или, так же часто» может быть высокая температура при относительно редком пульсе. Могут иметь место оба варианта, но именно несоответствие между льсом и температурой имеет диагностическое значение.

Lachesis очень похож и на Bapiisia, и на Pyrogenium. Думаю, что в подавляющем большинстве случаев вы найдете пневмонии типа Lachesis возникающими поздней зимой или ранней весной. Вы очень часто встретитесь с такими пневмониями в период, когда холодная погода сменяется более теплой. При пневмониях этого типа наблюдается абсолютно иная картина, чем та, что ассоциируется у вас с хроническим пациентом типа Lachesis.

Например, вы знаете, что хронический пациент типа Lachesis просто заговорит вас до смерти, но «при пневмониях, когда показан Lachesis, вы, вероятнее всего, найдете интоксицированного, заторможенного, сентиментально- слезливого, как алкоголик, пациента. Он оглушен и загружён, с пятнистым, цианотичным, очень отечным лицом, с цианотичными губами. Речь его невнятная. Имеются трудности с артикуляцией, так как половину слов он «проглатывает». Больной постоянно запинается, когда говорит, и часто оставляет предложение незаконченным.

Следующий симптом, иногда помогающий вам определить вашего пациента как тип Lachesis, касается цианотичных, опухших губ, становящихся невероятно чувствительными к прикосновению.

Довольно часто эти больные впадают в настоящий delirium trememor белую горячку, с самыми разнообразными галлюцинациями. Они начинают слышать голоса, видеть самые разнообразные вещи, становятся подозрительными, думают, что их хотят отравить, и отказываются принимать лекарства. Что касается состояния языка, то он всегда сухой, отекший, темно- красный.

И несмотря на эту сухость языка, постоянно имеется большое количество очень вязкой, тягучей слюны во рту. Пациентам типа Lachesis очень тяжело кашлять, у них ужасное ощущение, что они могут задохнуться, им крайне тяжело дышать, и они просто боятся принять горизонтальное положение. Они не могут заснуть из-за ощущения удушья; если задремлют, то почти обязательно проснутся с ощущением удушья и весьма мучительным приступом кашля.

Существует еще несколько важных симптомов Lachesis, которые могут быть вам полезны. У таких пациентов обычно имеется сильнейшая пульсирующая головная боль при кашле. У них возникает ощущение, что вся кровь при этом устремляется в голову. Сама же голова горячая и будто готова лопнуть, но в то же самое время они часто жалуются на то, что ноги, стопы и очень часто кисти рук становятся холодными как лед. Затем, при заболеваниях органов грудной полости, они всегда отмечают тяжелейшее чувство полноты в груди, которое ощущается или прямо за грудиной, или с одной стороны грудной клетки. При пневмониях типа Lachesis чаще вовлекается левая сторона. Есть два очень типичных симптома Lachesis.

Первый заключается в том, что одновременно с дыхательной недостаточностью у этих пациентов всегда имеется ощущение удушья, стеснения вокруг горла и они не выносят прикосновения одеяла к шее, им кажется, что они могут задохнуться. Другой симптом заключается в том, что, хотя у них и есть острые, колющие боли в грудной клетке, причем нередко в левой ее половине, они не выносят ни малейшего надавливания на грудную клетку. Это отличает Lachesis от многих других лекарств с колющими болями, которые облегчаются от плотного надавливания на грудную клетку.

Что касается мокроты, то в случае Lachesis она обычно скудная. Пациент чувствует, что у него словно ком в груди, в дыхательных путях, что он как бы может сместиться на определенное расстояние, но застревает на полпути. Вы можете слышать хрипы в легких, и тем не менее пациент не в состоянии ничего отхаркать. Иногда вы можете встретиться с очевидным противоречием в ситуации с такого рода заторможенными пациентами.

У них иногда возникает гиперестезия грудной стенки над пораженной областью легких с чрезвычайной чувствительностью к прикосновению. У них может появиться гиперестезия к шуму, они могут стать очень чувствительными к свету и запахам. Например, вы можете отметить, что в то время, когда другие курят, пациенты типа Lachesis крайне страдают, совершенно неадекватно реальному, почти неощутимому запаху табачного дыма.

Думаю, что вы встретитесь с пневмониями типа Mercurius в то же время года, что и с пневмониями типа Lachesis, т. е. поздней зимой — ранней весной. При этих пневмониях на первый взгляд очень сложно отличить психическую симптоматику Mercurius от таковой у Lachesis. Но что касается внешнего вида, то тут есть значительные отличия. Как и у больного типа Lachesis, у пациента Mercurius имеется склонность к одутловатости лица, но цвет его свинцовый, синюшно- серый, более болезненный, и пациент выглядит более тяжелым. Мне кажется, что у больного типа Mercurius отмечается чуть большее потоотделение, а кожа немного более сальная. Что касается психической симптоматики, то у пациента типа Mercurius развивается почти такой же delirium tremens, как и у больного типа Lachesis, и он становится практически таким же подозрительным.

Речь у этих больных такая же неразборчивая, довольно торопливая, и они склонны спотыкаться, запинаться, произнося слова. Причем в значительно большей степени обнаруживается именно запинание, чем невозможность закончить предложение, как это происходит у пациентов типа Lachesis. По-моему, больные типа Mercurius более раздражительны и определенно более тревожны и беспокойны. Следующий симптом, который поможет вам, — у пациентов типа Mercurius отмечается выраженный генерализованный тремор: тремор кистей, языка, лицевой мускулатуры. У пациента Mercurius чаще наблюдается тенденция к изъязвлению кожи углов рта и более обильная водянистая саливация; слюна не такая тягучая, как у Lachesis.

Довольно часто вы найдете афты во рту, на слизистой щек или языка, которые обычно дают сильную жгучую, жалящую боль при прикосновении. Внешне у этих двух больных состояние языка различное. У пациента типа Mercurius язык довольно отечный, дряблый, бледный, влажный и грйзный. Но если у него начнет развиваться явный delirium tremens, то язык станет более обложенным и более сухим. Пациенты обычно жалуются на неприятный, сладковатый, отвратительный привкус во рту. У этих пациентов всегда имеется обильная генерализованная потливость. Как правило, имеются большие колебания температуры, и вы можете связать это с низкой толерантностью пациентов Mercurius к теплу: они одинаково плохо переносят и жару, и холод.

Пациенты типа Lachesis, конечно же, всегда «горячие», они не выносят жару. И если случайно ваш больной типа Lachesis захочет пить, он попросит холодных напитков, а если попытается выпить чего- нибудь горячего, то у него, как правило, появляется ужасное ощущение удушья. Горячее питье весьма усилит их страдания и затруднит дыхание. У пациента Mercurius жажда гораздо более сильная, и у него присутствует постоянная потребность в холодных напитках. Кашель у пациента типа Mercurius немного другой. Обычно он сухой» мучительный, изматывающий. И здесь вы очень часто найдете типичное показание для Mercurius: кашель происходит сдвоенными пароксизмами. Иначе говоря, вначале возникает сильный пароксизм кашля, затем следует непродолжительная пауза, затем происходит второй пароксизм, и вслед за ним — период, когда кашель успокаивается.

Следующее различие состоит в том, что в случае Mercurius, как правило, чаще вовлечено правое легкое, чем левое, как это имеет место в случае Lachesis. Очень часто поражается правая нижняя доля; имеются острые, колющие боли, проходящие насквозь в направлении спины.

Что касается ощущений в грудной клетке, то имеется нечто, напоминающее чувство полноты, как в случае Lachesis, а при пароксизмах кашля пациенты нередко говорят вам, что чувствуют, будто их грудная клетка буквально готова разорваться. Наконец, мокрота у, пациента типа Mercuriusy думаю, обильнее, чем у больного Lachesis. По своей консистенции она более жидкая, обычно довольно темная и практически всегда с отвратительным запахом.

При обсуждении этих осложненных пневмоний вы заметили, что я объединил вместе все достаточно «горячие», конгестивные, «бредовые» типы. Есть два других лекарства, о которых я должен упомянуть в этой же главе, и отличительная черта их состоит в том, что оба они явно «зябкие», «холодные», иными словами, пациенты чувствительны к холоду, что сразу же отличает их от четырех, только что нами рассмотренных. Эти два средства — Hepar sulphur is и Rhus loxicodendron.

Вам всегда приходится бороться с септическим типом пневмонии, если вы имеете дело с пневмонией типа Hepar sulphuris. Как правило, у пациентов типа Hepar лицо бледное, хотя может быть и что-то напоминающее лихорадочный румянец. Кожные покровы обычно влажные, запах пота довольно кислый. Первое, что вам бросается в глаза — это крайняя чувствительность этих пациентов к холоду. Пациенты тина Hepar очень зябкие, они укрываются одеялом по самый нос, хотят, чтобы в комнате было настолько тепло, насколько это вообще возможно, и не выносят ни малейшего сквозняка.

Психическое состояние у них очень Сложное. Они находятся в отвратительном, недовольном, придирчивом настроении. У них удивительная способность помнить все неприятные события, которые с ними произошли. Они, например, могут рассказать вам, что накануне их смотрел другой доктор, от которого не было никакого толку, или что сиделка не выполняет ваших предписаний. У них всегда есть на что пожаловаться. Эти пациенты явно сверхчувствительные. Им мешает все вокруг, им мешает любой шум рядом, и очень часто они плохо реагируют на каких-то определенных людей. Например, вы заметите, что они невзлюбили какую-то конкретную медсестру в палате, и что бы она ни сделала, вес будет им не так.

Их речь всегда поспешная, слова льются из них потоком, и обычно это жалобы, которыми они должны поделиться. У них имеется тенденция к появлению герпеса на губах или трещин в углах рта. Верхняя губа довольно отечная, утолщенная и очень часто покрасневшая. Нередко при пневмониях типа Hepar обнаруживается глубокая трещина посередине нижней губы. Язык всегда очень чувствителен. Как правило у больных бывает жжение в языке или его кончике, и вы находите афты в полости рта, на боковых поверхностях языка, губах, и они всегда крайне чувствительные. Эти пациенты обычно жалуются на довольно горький привкус во рту.

Одно противоречие в картине пациентов тнпа, Hepar всегда поражало меня: несмотря на сильнейшую чувствительность полости рта, они предпочитают довольно сильно приправленную пищу, даже немного острую или горячую. Эти пациенты имеют две основные физические жалобы. Первая — ощущение крайней слабости в груди. Другая, и она встречается гораздо чаще, — острые, колющие боли в груди. Эти боли сопровождаются явным ухудшением от пребывания в положении лежа на больной стороне. В дальнейшем вы поймете, что положение, которое вынужден принимать больной с пневмонией, является дифференцирующим симптомом. Практически можно разбить лекарства на две группы: те типы, при которых пациентам легче лежать на пораженной стороне, и те, при которых им труднее лежать на пораженной стороне.

Что касается кашля, то при типе Hepar он всегда очень удушливый и спастический. Он случается в виде частых пароксизмов и сопровождается острой одышкой. Во время этих пароксизмов вы найдете пациента сидящим в постели, с головой, запрокинутой назад, его кашель сопровождается отхаркиванием обильной, обычно гнойной, кровянисто окрашенной мокроты. Удивительно в этом кашле то, что он легко провоцируется любым холодом. Например, вам достаточно просто чем-нибудь взмахнуть рядом с типичным пациентом Hepar, чтобы вызвать у него эти спазмы, и даже если пациент просто высунет руку из-под одеяла и она охладится, то у него начнется пароксизм кашля.

Как правило, температура в случаях типа Hepar довольно размашистого, септического типа. Она сопровождается профузным потоотделением, и все-таки, несмотря на потливость, нет ни малейшего снижения температуры, и пациент при этом испытывает невероятный дискомфорт. При малейшем напряжении у него возникают эти проливные поты. Пациенты типа Hepar всегда чувствуют себя гораздо хуже после сна. Вы ожидаете, что больные пневмонией, проснувшись, чувствуют себя лучше, если у них был хороший сои. Но пациенты типа Hepar всегда чувствуют себя гораздо хуже после сна. Сон не приносит им чувства отдыха, им снятся тяжелые сны, очень часто о пожарах.

Есть два периодам сутках» когда вы можете заметить ухудшение состояния пациентов типа Hepar. Первый где-то в 18 или 19 часов, когда у пациентов очень часто наблюдается повышение температуры. Второй — около 2 часов ночи. В это время у пациентов как правило развиваются острые пароксизмы кашля. Эти пароксизмы очень изнурительны, затем больные могут успокоиться и заснуть, и тогда, позже, утром, вы получите еще одно ухудшение — после сна.

Другим «холодным» лекарством при таком смешанном типе инфекций является Rhus toxicodendron, или Сумах ядовитый. Думаю, что большинство случаев пневмоний типа Rhus развиваются довольно медленно, и вы часто услышите, что болезнь началась из-за того» что пациент накануне был на улице и промок.

Именно сырость является побудительной причиной для развития пневмоний типа Rhus и в особенности — холодная сырость. Внешне пациенты типа Rhus всегда несколько цианотичны, цвет лица довольно темный, у них влажная кожа, очень часто имеется профузное потоотделение. Губы очень цианотичные, и на ранних стадиях заболевания на них появляются обширные герпетические высыпания. Создается впечатление, что при типе Rhus герпес сначала появляется на нижней губе, но обычно к тому времени, когда вы начинаете осматривать пациента, у него уже имеется обширно распространившийся вокруг рта герпес.

При пневмонии пациенты типа Rhus чрезвычайно страдают, они очень тревожны, у них сильнейшее двигательное беспокойство, они вообще не могут успокоиться. Они подавлены, у них чувство полнейшего упадка духа. Нередко они говорят, что испытывают такой ужасный дискомфорт, что им было бы лучше, если б вы только разрешили им подняться с постели, позволили хоть немного походить туда-сюда, это помогло бы им.

В этом состоянии беспокойства, особенно если их сознание становится немного спутанным, а больные загруженными, у них появляется склонность к навязчивым идеям, например, что их хотят отравить. Часто в этих случаях вы обнаружите, что у пациентов развивается «мягкий» делирий. Это тихий, беспокойный, бормочущий бред, который всегда сопровождается сильнейшим двигательным беспокойством. Наряду с общим беспокойством эти пациенты жалуются на сильные генерализованные тупые боли и ломоту во всем теле, которые облегчаются при движении.

Язык больного имеет очень характерный вид. На ранних стадиях, разумеется до развития делирия, вы увидите типичный язык Rhus, обложенный белым налетом, с красными краями или красным треугольным кончиком. Но к тому времени, когда начинается бормочущий бред, язык приобретет коричневый цвет и становится очень сухим. Пациенты часто жалуются на отвратительный металлический привкус во рту. Они могут назвать его медным или каким-то в этом роде, но в любом случае присутствует крайне неприятный металлический привкус.

Всегда имеется сильная постоянная жажда. Пациенты жалуются, на ужасную сухость во рту и горле, «точно там все сожгли», у них неутолимая жажда с
предпочтением холодных напитков.

Кашель всегда крайне мучительный, постоянный, непрерывный, пациенты обычно говорят, что у них имеется ощущение сильнейшего раздражения в груди, где-то позади грудины. Дыхательные движения всегда очень поверхностные, короткие, поспешные и затрудненные. Пациенты типа Rhus точно так же чувствительны к холоду, как и больные типа Hepar и приступ кашля может быть спровоцирован холодным сквозняком или просто воздействием холода.

В обоих случаях при обследовании пациента вы должны быть очень осторожными и не слишком раскрывать его. Иначе вы можете спровоцировать один из таких сильнейших пароксизмов кашля. У пациентов типа Rhus всегда имеется серьезная вовлеченность гортани в патологический процесс, что может очень беспокоить пациента, в связи с тем, что постоянно присутствует хотя бы легкая
степень охриплости.

Мокрота в случае Rhus обычно достаточно обильная, жидкая, темная и отчетливо окрашена кровью. Лихорадка имеет гектический характер, но колебания температуры не такие размашистые, как при типе Hepar. Как правило, пульс полный, ускоренный и недостаточно напряженный. Есть еше два других признака, которые могут помочь вам в диагностике Rhus.

Первый — после пароксизма кашля, когда пациент станет явно очень горячим и обильно вспотеет, он сразу же начнет сильно замерзать, ощущая ужасный холод, и у него возникнет желание быть укрытым. Второй, который вы можете связать с первым, заключается в том. что хотя у пациента имеется интенсивная жажда, но утоление ее большим количеством холодной воды вызывает сильный озноб и это с большой вероятностью может вызвать пароксизм кашля. Как правило, у пациентов типа Rhus время максимального ухудшения приходится скорее на ночь, чем на день. По ночам пациенты становятся беспокойнее, тревожнее и чаще покидают постель.