Лечение пневмонии в стадии разгара. Borland

У Belladonna интенсивная краснота и сухая горячая кожа

jar

Дыхание у Bryonia всегда очень короткое

Для типичного случая пневмонии в стадии разгара, когда вы вполне можете поставить диагноз на основании физикального обследования, т. е. после 24 часов с момента начала заболевания, вы обычно должны рассмотреть одно из четырех лекарств: Bryonia. Phosphorus. Veratrum viride и Chelidonium. Эти средства, как мне кажется, наиболее часто применяются при простых, неосложнеьмых. гладко развивающихся долевых пневмониях. Трудно сказать. Phosphorus ипи Bryonia применяются чаще, это в значительной степени зависит от времени года. При потеплении, возможно, вам чаще будут попадаться пневмонии типа Bryonia, при холодной погоде типа Phosphorus.

Пневмонии типа Bryonia имеют обычно довольно постепенное начало. Вы узнаете, что пациент день или два неважно себя чувствовал, жалуясь на неопределенные ощущения недомогания, а затем однажды утром он проснулся совершенно разболевшимся, очень часто с чиханьем и ощущением тяжести в голове и носоглотке. Все утро его трясло, у него мог быть настоящий озноб, и к полудню поднялась высокая температура.

Возможно, у этих пациентов в предыдущие 12— 24 часа поднималась невысокая температура, хотя они не обращались к вам по этому поводу: все это время они были явно не в форме. Когда перед вами пневмония типа Bryonia, у вас складывается впечатление, что больной определенно конгестирован, заторможен, сонлив. Лицо немного темное. Пациент испытывает жар, и обычно имеется горячий пот. Это не профузное потоотделение, но кожа горячая и влажная.

Через 12—24 часа вы очень часто сможете увидеть, что и конечности приобрели темную окраску. В то же время вы заметите, что и губы начинают приобретать темный цвет, и очень скоро они станут сухими, потрескавшимися и немного отечными. Пациент очень часто жалуется на довольно интенсивную головную боль, которая локализуется над глазами. Обычно это в большей степени тяжесть, чем боль, но она усиливается при любом движении или. напряжении, как, например, при усаживании или разговоре.

К этому усилению головной боли от пребывания в положении сидя можно добавить и то, что пациенты типа Bryonia часто в целом чувствуют себя крайне плохо в этой позе: у них начинается головокружение и возникает предобморочное состояние. При пневмониях типа Bryonia вы всегда найдете густой белый налет на языке. Во рту ощущение сухости, и пациент испытывает сильную жажду. Очень часто во рту имеется горький привкус, и основная потребность у пациентов — пить холодную воду в больших количествах.

В этой связи есть один момент, касающийся ухода за такими пациентами, который стоит запомнить: если вы даете им столько холодной воды, сколько они хотят, то им становится хуже и очень часто у них появляется тошнота. Поэтому, ухаживая за пациентами типа Bryonia, разумнее регулировать количество потребляемой ими воды, особенно каждого отдельного приема, и не разрешать им пить столько, сколько они хотят.

Следующее, на чем нужно остановиться, это психические реакции больного типа Bryonia. Пациенты типа Bryonia, как я сказал раньше, выглядят заторможенными, загруженными и оглушенными, и им не нравится, когда их вообще беспокоят. Они не желают что-либо делать, например двигаться или поворачиваться в постели для осмотра. Они не любят говорить, беседа расстраивает их, им делается хуже от нее. Они очень раздражительны, и им трудно угодить. Они часто просят что-нибудь и отказываются, когда им это приносят, они ужасно упрямы и несговорчивы.

Они легко раздражаются, и если раздражены, то это ухудшает их физическое состояние. Я часто наблюдал пневмонии типа Bryonia, когда состояние больных было весьма приличным, — до тех пор пока к ним не приходили посетители, которые раздражали их. и быстро, за пару часов, на градус повышалась температура, усиливались физические страдания, кашель и очень часто ощутимо усиливались боли. Поэтому, опять же с точки зрения режима, весьма разумно было бы запрещать посетителям навещать больного типа Bryonia. Иногда это довольно сложно, так как пациент типа Bryonia склонен зацикливаться на своих рабочих делах, он думает о них. говорит о них. сильно беспокоится по поводу них, и просит, чтобы ему разрешили увидеться с кем-нибудь из коллег.

Вы не должны допускать этого, так как он будет очень раздражаться тем, как идут дела на работе, чем занимаются сослуживцы, и это раздражение принесет ему вред. Поэтому с чисто практической точки зрения, имея дело с пациентом типа Bryonia, не допускайте ни единой возможности, чтобы это произошло. Что касается стороны поражения, то гораздо чаще вы найдете вовлечение в процесс правого легкого, нежели левого. Если процесс двусторонний, то вы обнаружите правое легкое пораженным в большей степени» чем левое.

Но не отказывайтесь совсем от Bryonia только потому, что у больного левосторонняя пневмония. Я видел несколько случаев левосторонней пневмонии, при которых были показания к Bryonia, которая к тому же и подействовала быстро. Не говорите: «Это левосторонняя пневмония, значит, Bryonia не показана», — Bryonia может быть показана. Гораздо чаше вы найдете вовлеченной правую сторону, но левостороннее поражение не исключает Bryonia.

При пневмониях типа Bryonia весьма возможно развитие плевропневмонии с очень острыми сильными плевральными болями, причем это более вероятно, чем развитие пневмоний с гладким течением. И есть несколько особенностей этих болей, которые иногда смогут вам помочь. Во-первых, боли резко усиливаются от любого движения пациента.

Во-вторых, боли главным образом возникают справа. В-третьих, пациент стремится лежать на пораженной стороне: при правосторонней пневмонии он переворачивается на правый бок, так как это положение наименее болезненно, а если это левосторонняя пневмония, то вы найдете пациента лежащим на левом боку. Когда пациент кашляет, что он делает довольно часто, у него появляются интенсивные боли в грудной клетке, и тогда вы увидите картину, характерную для Bryonia: пациент сидит в постели и пытается придерживать руками грудную клетку, чтобы она по возможности не двигалась» когда он кашляет.

И, снова с клинической точки зрения, вы очень поможете вашему больному, иммобилизовав пораженную сторону грудной клетки. Липкий пластырь или тугая повязка доставят ему облегчение. Вам известны современные рекомендации давать противовоспалительные препараты больным с пневмонией. Это поможет пациенту типа Bryonia, но именно перевязка, иммобилизация грудной клетки помогут больше, чем противовоспалительное лечение само по себе.

Дыхание у пациента типа Bryonia всегда очень короткое. Он делает короткие, затрудненные, пыхтящие дыхательные движения, стремясь сохранить дыхание как можно более поверхностным, поскольку любое движение грудной клетки причиняет боль. Так что вы увидите пациента, который сидит, прижавшись спиной к приподнятому головному концу постели, и совершает короткие, поверхностные, пыхтящие, затрудненные дыхательные движения. Обычно при пневмониях типа Bryonia наблюдается значительное раздражение в горле, и пациенты в большинстве своем имеют охрипший голос. Если пневмония развивается дальше и вы видите пациента на четвертый, пятый или шестой день болезни, то найдете еще несколько симптомов.

В это время за счет интоксикации больные становятся более заторможенными, отупевшими и склонными к развитию мягкого делирия с бормотанием и бредом; это не буйный тип делирия. В этом состоянии делирия они дезориентированы в месте. Например, если они дома, то не осознают этого и говорят, что хотят идти домой. Они также очень склонны к развитию старого доброго симптома Bryonia, а именно беспокойства по поводу своих дел на работе.

Они думают, что все еще находятся на работе, что им предстоит сделать уйму дел. они говорят на эту тему и считают, что все еще сидят у себя в офисе. Иногда вы можете найти пациента типа Bryonia в состоянии острой тревоги, и когда развивается это тревожное состояние, вы наблюдаете у него двигательное беспокойство. Это может немного запутать вас, ибо в вашей памяти четко отпечаталось, что больному Bryonia всегда хуже от любого движения.

Но если вы начнете его расспрашивать, он скажет вам, что не может лежать спокойно, даже несмотря на то что любое движение дается ему с болью. Это никогда не будет тем крайним двигательным беспокойством, сопровождающим другие средства, и если состоянию сопутствует такая нервная тревога, не отказывайтесь от Bryonia только потому, что пациент беспокоен. Другая отличительная черта Bryonia состоит в том, что пациенты отнюдь не зябкие. Им жарко, они испытывают дискомфорт в жаркой атмосфере. Если комната слишком теплая, их кашель будет от этого усиливаться» поэтому они предпочитают находиться в прохладной комнате со свежим воздухом. Итак, это наиболее частый тип пневмонии, по крайней мерс в этой стране-. Возможно, этот тип чаще встречается весной, чем при понастоящему холодной, зимней погоде, и вы обнаружите, что Bryonia покроет большинство случаев, которые вам встретятся.

Следующим часто применяемым при пневмониях лекарством является Phosphorus. Как правило, пневмония типа Phosphorus развивается немного быстрее, чем типа Bryonia. Из анамнеза больного пневмонией типа Phosphorus вы можете узнать следующее. Пациент мог чувствовать очень сильную усталость в течение 12—24 часов, затем мог выйти на улицу, на холод, и у него развилось острое чувство стеснения, томления и стягивания в груди. Обычно той же ночью у него появляется жар и начинается сухой кашель.

Возможно, также будет заметна легкая охриплость голоса или даже полная его потеря, а ощущения стеснения.томления и сжатия в груди значительно усилятся. Затем разовьется что-то вроде прерывистого дыхания с небольшим
затруднением вовремя вдоха, и дыхание станет довольно трудоемким. Внешне у пациентов с пневмонией типа Phosphorus краснота лица более яркая, по крайней мере лицо не такое темное, как у Bryonia. Хотя в целом лицо у них и красное, но в спокойном состоянии краснота начинает немного исчезать, и вы не найдете цианоза губ в такой же степени. Кожные покровы горячие и влажные, но не такие влажные, как при типе Bryonia. И хотя пациенты выглядят явно уставшими, они не производят впечатления таких же сонливых больных, как при типе Bryonia.

Они более возбуждены, более беспокойны и более тревожны. При первом же взгляде на этих пациентов вам сразу бросится в глаза то, что дыхание у них затруднено настолько, что они жалуются на то, что им не хватает воздуха. Очень рано в акт дыхания включается дополнительная дыхательная мускулатура: грудная клетка вздымается, двигаются крылья носа, пациенту явно трудно дышать. На этих ранних стадиях одышка непропорциональна патологическим изменениям в легких.

Следующее, что вы отметите, это склонность вашего пациента к дрожанию. Кисти рук мелко трясутся, также подрагивают мимические мышцы, могут быть также неритмичные подергивания крыльев носа. При пневмониях типа Phosphorus всегда имеется очень трудный, тяжелый, мучительный, раздражающий кашель. И кашель этот очень часто сопровождается чувством израненности или жжения в груди.

На ранних стадиях язык типа Phosphorus, по-моему, скорее сухой и красноватый, и у вас создается впечатление» что он немного отечен. Но к третьему или четвертому дню болезни на языке появляется небольшой белый или беловато-желтый налет. Эти пациенты типа Phosphorus всегда испытывают сильную жажду, и при пневмонии им, как и всегда, хочется холодных напитков. Пациент типа Phosphorus, независимо от того, какое у него заболевание, всегда желает холодных напитков, но при пневмонии, когда рот очень сух, они чаще, чем холодной воды, хотят чего-нибудь сочного или кислого.

Есть еще одна особенность, которая иногда помогает вам в диагностике пневмонии типа Phosphorus — это положение, которое пациенты находят наиболее удобным. Они хотят, чтобы головной конец кровати был приподнят, и это неудивительно, если вы вспомните чувство стеснения в груди. Но вдобавок к этому вы видите их с вытянутым вверх подбородком и запрокинутой головой, что, как они говорят, заметно облегчает их затрудненное дыхание. Это очень полезный симптом, поскольку отличает Phosphorus от других лекарств, которые занимают положение, наклонившись вперед и упершись в колени локтями. Не так уж много лекарств, которые принимают такое же, как Phosphorus, положение, и это всегда очень запоминается.

Следующая особенность» которая должна вам помочь: эти пациенты зябкие. Они чувствительны к холоду, любой сквозняк или просто холодный воздух вызывает приступы кашля. Другая полезная отличительная черта состоит в том, что пациенты типа Phosphorus с их состоянием тревоги и дистресса очень не любят быть в одиночестве. Они боятся оставаться одни и чувствуют себя гораздо спокойнее и комфортнее, когда кто-нибудь находится с ними рядом, особенно — в непосредственном контакте. Недостаточно просто сидеть рядом с пациентом типа Phosphorus, он хочет, чтобы его держали за руку, и непосредственный физический контакт доставляет ему ощущение значительного облегчения.

Есть один симптом, о котором я забыл упомянуть, говоря о двух последних средствах: это касается характера мокроты. У пациента типа Phosphorus на ранних стадиях имеется мучительный сухой кашель, к тому же с очень скудным количеством мокроты. Где-то к третьему дню количество ее увеличивается, и появляются довольно яркие красные прожилки в слизистой мокроте. К четвертому дню эти красные прожилки становятся темнее, и очень скоро после этого появляется типичная ржавая мокрота.

В случае Bryonia мокрота гораздо более темная непосредственно с самого начала заболевания. Даже до того, как она действительно сделается ржавой, характерной для стадии консолидации, кровь в мокроте темнее, чем в случае Phosphorus. И мокрота в случае Bryonia, по-моему, более липкая, ее сложнее отхаркивать, она пристает, прилипает во рту. Мокрота же в случае Phosphorus немного жиже и, несмотря на скудное количество, легче отхаркивается.

Третье из лекарств для лечения пневмонии в стадии разгара — Чемерица зеленая, или Veratrum viride, имеющая к тому же четко очерченную картину. Начало очень похоже на таковое у Phosphorus.  Заболевание развивается почти так же, но не сопровождается той же степенью стеснения в груди. В случае Veratrum происходит гораздо более быстрый подъем температуры и имеется склонность к гораздо большему ее повышению — порядка 40,5°С. Наблюдается разница в окраске кожных покровов больных типа Phosphorus и Veratrum.

Это довольно сложно описать словами, но если бы вы хоть раз увидели двух этих больных, вы легко бы заметили разницу. Хотя оба пациента конгестированы и лица обоих гиперемированы, все же я думаю, что при осмотре кожных покровов больного типа Veratrum создается впечатление, что они в большей степени серовато-синюшные, чем у пациента типа Phosphorus; кажется, что описать точнее это будет сложно.

Пациент типа Veratrum постоянно жалуется на ощущение сильнейшей пульсации, у него такое чувство, будто его сердце готово выпрыгнуть из грудной клетки. Пульс полный и скачущий, и вместе с тем у вас очень часто создастся впечатление, что лицо довольно опухшее и отечное. При этом типе пневмоний всегда имеется заметное возбуждение.

На ранних стадиях может начаться весьма бурный делирий, и пациенты склонны к появлению всякого рода навязчивых идей, они видят лица и фигуры на стене. То, что им мерещится, всегда носит устрашающий характер, и в состоянии сильнейшего возбуждения у них широко расширены зрачки. Вы видите, что это почти слово в слово повторяет описание картины Belladonna, но спутать эти два средства невозможно. У Belladonna интенсивная краснота и сухая горячая кожа, тогда как у Veratrum кожа синюшная и в капельках пота.

Несмотря на высокую температуру и без какой-либо тенденции к ее снижению, у пациентов типа Veratrum viride всегда имеется профузный пот. Я видел этих больных с пневмонией с температурой 40,5°С, с выступившими на коже капельками пота и, несмотря на это профузное потоотделение, без намека на хоть какое-то снижение температуры. У пациентов типа Veratrum всегда имеется сильная жажда, и очень часто наряду с ней они испытывают легкую тошноту. Есть одна клиническая особенность, на которую я обращаю ваше внимание.

Я никогда не находил ни в одной Materia Medica, но весьма часто обнаруживал на практике, что пациенты типа Veratrum жалуются на то, что любая жидкость, взятая в рот, имеет отвратительный сладкий привкус. Например, вспоминаю одного ребенка с пневмонией типа Veratrum viride, у которого одна из самых сильных жалоб была связана с тем, что все. что он принимал внутрь, — чистую воду, фруктовые соки. — буквально все имело отвратительный сладкий привкус. Мы очень долго и безуспешно пытались подобрать ему лекарство. И решили наконец, по общим показаниям, но не по этому сладкому привкусу, что подходит Veratrum viride. и мальчик быстро поправился.

С тех пор я подтверждал этот симптом по крайней мере в полудюжине случаев. Вы не всегда обнаружите его у пациента, но если найдете, то это будет полезным указанием на Veratrum viride. Есть еще один симптом, почти всегда, если вы его находите, указывающий на Veratrum viride, и касается он языка. Вы можете наблюдать два типа языка у пациентов Veratrum viride.

Первый вариант: на языке имеется обильный желтоватый налет, но это встречается нечасто. Тот вариант, который вы надеетесь найти, таков: язык густо обложен, с ярко-красной полосой посередине. Если перед вами случай пневмонии с высокой температурой, полным, скачущим пульсом, профузным потоотделением, жаждой и ярко-красной полосой посередине языка, вам не нужно долго ломать голову над случаем. Это Veratrum viride, и он всегда будет излечивать такого рода пневмонию.

Помню, как-то зимой у нас было шесть пневмоний типа Veratrum viride. в каждом из этих случаев был назначен Veratrwn viride, и у всех пациентов кризис произошел в одну и ту же ночь. Так что если вы имеете такие опорные моменты, то совершенно спокойно можете назначать Veratrum viride и каждый раз будете получать прекрасные результаты. Есть еще один симптом, истинность которого я подтверждаю.

Вам известно, что пациентам типа Bryonia хуже при усаживании в постели, это вызывает у них головокружение, и они часто негодуют по поводу того, что им приходится двигаться в постели во время осмотра. У пациента типа Veratrum viride также имеется ухудшение от усаживания, но оно другого рода, так как они жалуются не на головокружение, а на зрение, которое становится нечетким. Я видел это на практике несколько раз, так что подтверждаю истинность этого положения. К этому вы можете прибавить еще один симптом Veratrum viride, не являющийся необычным у лекарств с сильно расширенными зрачками, а именно сильную светобоязнь.

Что касается мокроты, то Veratrum находится где-то между Phosphorus и Bryonia: мокрота Veratrum viride не такая яркая, как у Phosphorus, но и не такая темная, как у Bryonia. Она отхаркивается, не очень липкая, но при кашле и при попытках отхаркивания всегда появляются сильные боли в грудной клетке, правда, не такие острые и колющие, как у Bryonia, и не такие жгучие и с ощущением израненности. как у Phosphorus.

Думаю, что в большинстве случаев пневмоний, при которых вы без успеха давали Вгуоnia, вы пропустили Чистотел, ипи Chelidonium. Эти два средства очень схожи между собой как по внешнему виду, так и по характеру болей. Они также очень похожи по характеру начала заболевания. Пациенты типа Chelidonium очень часто не в духе, в плохом настроении, и вы найдете, что началу пневмонии у них предшествовали снижение аппетита и общий дискомфорт. У пациента типа Chelidonium кожные покровы немного темные.

Но не такие темные, как у Bryonia: вместо темноватых кожных покровов с синеватым оттенком, как при типе Bryonia, у Chelidonium вы найдете легкий желтоватый оттенок. На этом желтоватом фоне обычно выделяется довольно локализованная краснота кожи в области щек, и часто она односторонняя. Очень часто правая щека краснее левой. Что касается психики, то эти два лекарства очень похожи, по крайней мере кажутся такими на первый взгляд.

Пациенты типа Chelidonium вялые, апатичные, не желают, чтобы их тревожили, ничего не хотят делать, им так же плохо от движения, как и пациентам типа Bryonia, и они крайне раздражительны. Но их раздражительность, когда вы начинаете ее анализировать, несколько отличается от таковой у Bryonia. Пациенты типа Bryonia погружены в собственные страдания, они говорят: «Ради Бога, оставьте меня в покое!», — тогда как пациенты типа Chelidonium гораздо более язвительные, злобные и взрывные.

Например, вы можете расспрашивать их, собирая анамнез, очень мило с ними беседовать, и вдруг внезапно они выдадут вам что-нибудь ужасное в удивительно грубом тоне — такова типичная реакция больного типа Chelidonium. Затем у пациентов типа Chelidonium, no крайней мере у тех, кого мне пришлось наблюдать, я всегда видел поражение правой стороны. У Bryonia в процесс также вовлекается правая сторона, но все же именно здесь вы можете найти различия между двумя этими средствами. В случае Bryonia боли в грудной клетке, как правило, огибают ее в направлении подмышечной впадины или спины. В случае Chelidonium боли локализуются больше спереди и иррадиируют сквозь грудную клетку в область лопатки. Вместо острых, колющих болей в боку, как у Bryonia, у Chelidonium они чаще отдают спереди назад к лопатке, прямо сквозь грудную клетку.

Что касается состояния языка этих двух лекарств, то у Bryonia он скорее беловатый, а у Chelidonium—желтый. Если говорить о мокроте, думаю, у Chelidonium имеется более обильное ее отделение, отхаркивать ее не так трудно и она не такая темная, как у Bryonia. У вас есть выдающееся отличие между этими двумя средствами. У пациента типа Bryonia имеется сильная жажда холодных напитков. У пациента типа Chelidonium жажда горячих напитков. Так что эти два лекарства различаются сразу. Как правило, положение, принимаемое этими двумя пациентами, различное. Пациент типа Bryonia стремится лечь на пораженную сторону, он располагается на больном боку. Пациент же типа Chelidonium предпочитает сидеть, наклонившись вперед. Оба стараются двигаться как можно меньше.

Кстати, кое о чем я забыл упомянуть, когда говорил обо всех лекарствах данной группы, а именно о периодах ухудшения. В случае Bryonia ухудшение будет около 9 часов вечера. У Chelidonium есть два периода ухудшения состояния: первый около 4 часов вечера, второй около 4 часов утра, т. е. дважды за сутки. Что касается Phosphorus и Veratrum viride. то для них невозможно назвать время ухудшения с точностью до часа, но оба имеют тенденцию к ухудшению вечером, ближе к ночи, когда наступает период усиления возбуждения, нервозности и мрачных предчувствий. Таковы основные лекарства для гладко протекающих пневмоний

Можно заметить, что в среднем длительность действия каждого приема лекарства составляет около двух часов. Иными словами, дав одну дозу препарата, можно через два часа заметить, что пациент нуждается в очередном приеме лекарства. Поэтому на практике нужно назначать шесть приемов препарата в любой выбранной потенции, в типичном случае это может быть 10LM- потенция при повторении приема лекарства каждые два часа.

У подавляющего большинства пациентов вы найдете, что больше лекарств не понадобится: в случае гладко текущей пневмонии в стадии разгара одного препарата будет достаточно, вы получите кризис, и вам не понадобится повторения назначения. В остальных случаях вы обнаружите, что должны продолжать давать лекарство и по прошествии 12 часов лечения, но если это и произойдет, то думаю, вам не придется повторять препарат так часто: вероятно, вам нужно будет дать всего три дозы с четырехчасовыми интервалами.