Болезни сердца. Borland

romashca

Острая сердечная недостаточность

При острой сердечной недостаточности большинству пациентов требуется одно из четырех лекарств: Arsenicum album, Antimonium tartaricum, Carbo vegetabilis и Oxalicum acidum. Сделать индивидуальный выбор несложно, так как есть многочисленные признаки для дифференцирования этих ле­карств.

Arsenicum album

У этих пациентов типичный для данного лекарства психический дистресс, с крайним страхом, крайней тревогой, психическим и двигательным беспо­койством. Их мучает постоянная жажда с потребностью пить холодную воду часто и понемногу. Основная жалоба — чувство сильнейшего давления в сердце, ощущение тяжелого груза или сжимания грудной клетки. В это же время пациент чув­ствует, что не может сделать достаточно глубокий вдох, и считает, что смерть уже рядом.

Как правило, пациенты Arsenicum album холодные, замерзают, хотя жа­луются на жгучие боли в грудной клетке. Внешне они всегда выглядят крайне встревоженными. Кожа серая, губы довольно бледные, возможно слегка цианотичные, состояние тяжелое и опас­ное. Лицо у этих больных, как правило, серое, осунувшееся, морщинистое, черты лица заострившиеся. Обычно из анамнеза вам известно, что приступ начался внезапно, и ответ на назначение Arsenicum album должен быть таким же быстрым.

Первый ответ — уменьшение тревожности и сильнейшего страха, двигательное бес­покойство уменьшается, а пациент начинает немного согреваться. По-видимому. Arsenicum album действует в значительной степени как кратковременный сердечный стимулятор, и в большинстве таких случаев необходимо повторять прием лекарства часто и в высоких потенциях.

Рассматривая подобные случаи, необходимо учитывать один практический момент. Пациент, например, хорошо ответил на Arsenicum album, его состояние улучшилось, но затем, через 3-4-6 часов, возникает рецидив. Если повторять назначение Arsenicum album, то второй раз улучшение уже не наступит. Чтобы избежать этого, необходимо успеть назначить другое лекарство в течение 4-6 часов первичного коллапса, пока пациент все еще отвечает на Arsenicum album. Это должно предотвратить вторичный коллапс. Похоже, это один из очень немногих примеров идущих вразрез с правилом, говорящим о том, что пока у пациента происходит улучшение состояния, следует продолжать давать старое лекарство. В этих острых случаях типа Arsenicum album, если пациенту становится лучше, то второе лекарство нуж­но дать в пределах 2-3 часов.

Лекарства, которые часто следуют за Arsenicum album на этой реактив­ной стадии, — Phosphorus и Sulphur, но это ни в коем случае не аксиома. Легко можно представить, как серый, осунувшийся, тревожный пациент, ответивший на Arsenicum album, согревается, как немного пропадает серый оттенок кожных покровов, больной уже не такой осунувшийся, а черты лица не такие заострившиеся, уменьшаются тревога и беспокойство, — и пациент входит в типичную стадию Phosphorus.

Или же наступает другая реакция — пациенту становится слишком жарко, волнами накатывается то жар, то оз­ноб, они сбрасывают одеяла, им хочется свежего воздуха — тогда нужен Sulphur. Это два наиболее часто показанных лекарства, но еще одно может ока­заться полезным после назначения Arsenicum album. Речь идет о Carbovegetabilis. Здесь желание свежего воздуха остается, пациент должен сесть, чтобы получить большее облегчение, так как страдает метеоризмом и газы оказывают давление на диафрагму. Конечности очень холодны, но жажда исчезает. У пациента небольшой цианоз, он потеет, у него сильнейшая по­требность в свежем воздухе, в сквозняке, он просит направить на него венти­лятор. Если обнаруживаются такие симптомы, то показан Carbo vegetabilis.

Antimonium tartaricum

Картина Antimonium tartaricum имеет некоторое сходство с таковой у Arsenicum album, но есть и четкие отличительные черты. У пациента Antimonium tartaricum в большей степени выявляется тенденция к цианозу, чем у Arsenicum album. Цианоз может распространяться на все конечности или ограничиваться только ногтевыми ложами.

У пациентов Antimonium tartaricum никогда не обнаруживается той тре­вожности, которая характерна для Arsenicum album. Больные более истощенные, более подавленные, они ощущают гораздо большую безнадежность своего состояния. У них никогда не бывает такого двигательного беспокойства, такой бледности, как у Arsenicum album.

Жажды у них нет, и питье, похоже, только усиливает их страдания. Еще одно отличие пациентов Antimonium tartaricum заключается в том, что их состояние значительно ухудшается от жары, и особенно от духоты. В отличие от Carbo vegetabilis, пациенты не любят движения воздуха. Они хотят, чтобы помещение было проветренным, но без сквозняков.

У большинства пациентов Antimo niumtartaricum рано появляются отеки нижних конечностей. Еще одно показание к Antimonium tartaricum состоит в том, что практически у всех этих пациентов язык густо обложен белым налетом, с неприят­ным липким ощущением во рту. Они испытывают скорее чувство полноты в грудной клетке, чем ощущение давления, что характерно для Arsenicum album.

Часто имеются генера­лизованные диффузные влажные хрипы в легких, с обеих сторон, преимуще­ственно в нижних отделах. В противоположность пациенту Arsenicum album с коллапсом после сер­дечного кризиса состояние пациентов, отвечающих на Antimonium tartaricum, будет продолжать улучшаться без назначения последующего лекарства, что необходимо в случае Arsenicum album.

Carbo vegetabilis

У пациентов Carbo vegetabilis выявляется классическая картина коллапса. У них холодная влажная кожа, сознание спутано, больные заторможены, не полностью ориентируются в окружающей обстановке и в том, что с ними происходит. У них сильнейшая одышка, и несмотря на то, что конечности холодные и потные, пациенты хотят, чтобы их обмахивали. Они не выносят веса одеяла на шее, и их состояние улучшается при даче кислорода.

Они выглядят гораздо более бледными, чем пациенты Antimonium tartaricum, губы у них скорее бледные, чем цианотичные. Как и у Antimonium tartaricum, любая попытка накормить или напоить этих пациентов приведет лишь к усилению одышки; у них нет той жажды, которая характерна для Arsenicum album.

Явное противоречие в состоянии пациентов Carbo vegetabilis состоит в следующем. Несмотря на то что больные стремятся раскрыться и не выносят тяжести одеяла в области шеи и верхней половины грудной клетки, они жа­луются на ледяной холод конечностей. Больные жалуются, что ноги согреть невозможно и они словно глыбы льда.

Когда пациент ответил на прием Carbo vegetabilis, т. е. снизилось потоот­деление, кожные покровы стали теплее, одышка уменьшилась, разумно в случае необходимости поискать очередное лекарство, так как у некоторых пациентов Carbovegetabilis наступает рецидив, хотя многие полностью по­правляются при назначении этого препарата. Когда состояние пациента не­много улучшилось при назначении Carbo vegetabilis, за ним хорошо последует Sulphur, хотя всегда нужно думать и о назначении Kalicarbonicum.

Oxalicum acidum

Последнее из лекарств для лечения острой сердечной недостаточности — Oxalicum acidum. Этот препарат имеет несколько ярких симптомов, которые часто встречаются при коллапсе, являясь большим подспорьем в выборе это­го средства. Прежде всего, пациенты всегда жалуются на чувство сильнейшего изнеможения, наряду с которым обычно отмечается ощущение онемения. Больные часто рассказывают, что голени и стопы ощущаются онемевшими и парализованными или же возникает чувство, что ног нет вовсе.

Кожные покровы такие же холодные и потные, как у Carbo vegetabilis, но у пациентов Oxalicum acidum имеется своеобразный крапчатый, пятнистый циа­ноз не встречающийся больше ни у какого другого лекарства. Пальцы и ногти на руках и ногах цианотичные, но в добавление к этому кисти и стопы пятнис­тые и пестрые, что фазу заставляет подумать об Oxalicum acidum. Этот пятни­стый цианоз также обнаруживается на лице, особенно на скулах и щеках. Эти пациенты, в отличие от Arsenicumalbum, хотят оставаться в полном покое: любое движение усиливает одышку. Кроме общей сердечно-легочной недостаточности пациенты Oxalicum acidum жалуются на острые, колющие боли в груди. Это не типичная анги­нозная боль, а ощущение резких уколов, обычно распространяющихся от спины сквозь грудную клетку, по левому краю грудины, вверх к ключице или вниз в область эпигастрия.

Кардиодилятация

Теперь разберем те случаи, когда сердечная недостаточность развивается медленнее, сердце начинает расширяться, ритм сокращений становится не­регулярным, а пациенту субъективно становится все хуже и хуже. У многих больных на ранних стадиях сердечной недостаточности в ответ на обычное рутинное назначение состояние сердца улучшается, исчезает кардио-дилатация.

В этом случае нет необходимости рассматривать сердечные симптомы отдельно — пациенты отвечают на лекарство, подобранное по общим симпто­мам. Например, как правило, при пневмониях (тяжелых пневмониях, с сердечной недостаточностью и кардиодилатацией) после назначения Lycopodium пульс нормализуется, а дилатация сердца исчезает. Такое встре­чается при всех острых заболеваниях, когда пациент отвечает на показан­ное лекарство. Правда, встречаются случаи, когда ему субъективно становится лучше, но сердечная недостаточность остается, не поддаваясь воздействию индивидуального лекарства. В этих случаях необходимо назначать препарат от сердечной недостаточности. Такие пациенты чаще всего отвечают на змеиные яды, особенно на Lachesis и Naja, реже — на растения, Lycopus и Laurocerasus. В данном состоянии очень сложно провести дифференциацию между различными змеиными ядами. Внешне пациенты очень похожи, но чаще всего показаны Lachesis и Naja.

Lachesis и Naja

Картина Lachesis типична для всех змеиных ядов, но есть несколько показа­ний, позволяющих отдать предпочтение Naja. У всех пациентов, которым показаны змеиные яды, лица цианотичные и опухшие. Все они жалуются на чувство тесноты или стягивания грудной клетки, чаще верхней ее части, и не выносят веса одеяла или давления тесной одежды на верхнюю часть груди либо шеи. Все они чувствительны к жаре, всем им жарко, все они не выносят жарких, душных помещений. У всех боль­ных отмечается выраженное ухудшение состояния от сна. Когда они засыпа­ют, то начинают задыхаться и просыпаются с усилением одышки. У всех этих больных при сердечной недостаточности наступает выра­женное ухудшение состояния при укладывании их на левый бок, для всех характерен выраженный тремор.

При ухудшении состояния у большинства больных возникает спутанность сознания, они становятся загруженными и отупелыми, склонными к подозрительности. Если все эти симптомы выявлены у больного, то показанным лекарством будет Lachesis. Но у определенного числа пациентов имеются острые, колю­щие боли, которые иррадиируют от прекордиальной области к лопатке, со­провождаясь онемением, особенно левой руки и кисти. Это показания, по­зволяющие предпочесть Naja.

Если больше выражена боль, имеющая колющий характер, то показана Naja. Если больше выражено чувство сжатия — назначьте Lachesis. Общие симптомы у них идентичны. Возможно, у пациентов Naja менее выражено застойное полнокровие, они менее одутловаты, чуть более бледны, чем па­циенты Lachesis, но это не так ярко выражено. Помимо змеиных ядов есть два других лекарства, очень полезных при этом состоянии, — Lycopus и Laurocerasus.

Lycopus

Показания к Lycopus появляются у пациентов с ранними признаками сердеч­ной недостаточности. Пульс у них немного аритмичен, сердце начинает рас­ширяться. Пациенты выглядят скорее бледными, чем цианотичными, и все­гда беспокойны.

Яркий признак Lycopus состоит в том, что пациенты жалуются на ощу­щение трепетания в области сердца. Сердечный ритм у них совершенно нерегулярный, и они чувствуют сильные биение и пульсацию, распространяющиеся вверх, в шею и в голову. Ощущение трепетания в груди обычно сопровождается позывом к кашлю.

Следующий симптом, отличающий пациентов Lycopus: их страдания значительно усиливаются, если они ложатся на правый бок, в противоположность больным, нуждающимся в змеиных ядах. У этих последних пациентов сердечный дискомфорт усиливается в положении лежа на левом боку. Наконец, пациенты Lycopus испытывают сильное отвращение к любой пище и особенно к ее запаху.

Laurocerasus

У пациента типа Laurocerasus имеется четко очерченная клиническая карти­на и лучший способ ее запомнить — это представить себе пациента 16-18лет с врожденным пороком сердца. Вспомните своеобразное синюшно-красное лицо, пальцы в виде барабанных палочек и характерный синеватый, почти как черный виноград, цвет губ. Этот цвет и ассоциируется с Laurocerasus.

У этих пациентов всегда имеется сильная одышка, дыхание почти по типу Чейна-Стокса. Пациенты делают внезапный судорожный вдох, затем два-три глубоких дыхательных движения, которые потом становятся все более поверхностными, затем возникает пауза с последующими нескольки­ми судорожными вдохами — и так далее в том же ритме. Эта одышка стано­вится гораздо сильнее, если пациенты садятся.

Им значительно лучше в по­ложении полулежа. В этих случаях имеется выраженная тенденция к развитию на ранних стадиях болезни застойной пневмонии, и если она появилась, то кашель, ког­да изголовье кровати недостаточно приподнято, становится более мучитель­ным. В горизонтальном положении кашель сильнее, а в положении сидя вып­рямившись возникает чувство сильнейшего сжатия грудной клетки.

Так что позиция полулежа-полусидя — позиция выбора. Эти пациенты всегда мерзнут. Кожа у них холодная на ощупь, и они хотят быть в тепле, а любое движение или усилие вызывает ухудшение со­стояния. Два других лекарства, также очень полезных при лечении заболеваний сердца, — Crataegus oxyacanta и Latrodectus mactans.

Crataegus oxyacanta

Crataegus — очень полезное средство при миокардиодистрофиях с постепен­ным нарастанием сердечной недостаточности. В таком состоянии обычными сопутствующими симптомами будут: тахикардия, признаки застоя в легких, отеки, легкий цианоз, ухудшение от любого усилия. В этой ситуации Crataegus в низкой потенции может дать замечательный результат, фактически восстановив состояние, казалось бы, непоправимо пораженного сердца. Назначайте Crataegus 3х каждые 3-4 часа в течение нескольких недель.

Latrodectus mactans

Показания для Latrodectus также возникают в случаях сердечной недостаточности, когда имеется поражение клапанного аппарата. Как и в случае с Crataegus, здесь имеются физикальные признаки сердеч­ной недостаточности, но пациенты Latrodectus к тому же всегда очень раз­дражительны. Они жалуются на онемение левой руки и кисти и обычно страдают от прекордиальных болей любой степени интенсивности. Эти пациенты получат огромное облегчение от назначения Latrodectus 12 или 30, с частыми повторами, скажем, через каждые 2-4 часа в течение первых суток, а затем лишь при необходимости.

Острый приступ стенокардии

У пациентов с ложной или истинной стенокардией часто бывает тревога, но есть несколько гомеопатических лекарств, которые дают огромное облегче­ние многим из них.

Aconitum

Яркая черта большинства пациентов с приступом стенокардии, возникшим впервые в жизни, — ужасающий страх. Пациент уверен, что умирает и что произойдет это очень скоро, и он в ужасе. Больной совершенно не может оставаться в покое, но, несмотря на это, любое движение усиливает его стра­дания. У пациента с такими симптомами доза Aconitum в высокой потенции даст облегчение почти немедленно.

Если подобный приступ повторится, то тревога и страх не будут такими сильными, поскольку больной перенес предыдущий приступ и остался жив. И теперь Aconitum может не дать ему совершенно никакого облегчения. При первом приступе, когда пациент абсолютно уверен в своей скорой смерти, Aconitum сразу облегчает симптомы, но не имеет эффекта при повторном и последующих приступах. При следующих приступах стенокардии, вероят­нее всего, доставит облегчение Cactus.

Cactus

У пациента типа Cactus имеются значительная тревога и страх, но совершен­но не такой, как у Aconitum. Это не страх, что приступ убьет его. Это в большей степени убеждение, что состояние его абсолютно неизлечимо, и, в конце концов, завершится оно фатально. Далее пациент жалуется на ощущение, словно тесный пояс затянут вок­руг грудной клетки и постепенно сжимается все сильнее и сильнее, и если это напряжение не пройдет в ближайшее время, то сердце не сможет работать. Это чувство нарастающего напряжения и есть показание к назначению Cactus. Наряду с ощущением сжатия может беспокоить кинжальная боль, расходящаяся из прекордиальной области, но ощущение интенсивного сжатия все же более характерно. Именно так большинство пациентов со стенокардией описывает свои боли. При таком остром состоянии необходимо давать лекарство в высокой потенции, ибо оно будет работать быстрее, а пациенту нужно получить об­легчение как можно скорее.

Arsenicum album

Иногда пациент переносит приступ стенокардии с очень похожей сжимающей болью, но не такой интенсивной, как у больного Cactus, когда сжимаю­щие боли, похоже, доминируют во всей клинической картине. Пациент уже болен какое-то время. Он бледный, довольно тревожный и беспокойный, мерзнет, а чувство сжатия в груди сопровождается довольно сильным, мучи­тельным жжением. Эти больные очень хорошо отвечают на дозу Arsenicum album.

lodum

Пациенты другого типа могут жаловаться на очень похожее ощущение, но чувство сжатия или напряжения описывается ими скорее как локализован­ное непосредственно в самом сердце, а не во всей половине грудной клетки. Больные такие же тревожные, как и в случае Arsenicum album, но они не замерзают, а, наоборот, им хуже от жары и в душной атмосфере.

У них такое же двигательное беспокойство, как у пациентов Arsenicum album, но вместо бледного, осунувшегося лица, характерного для Arsenicum album, лицо у них скорее гиперемированное, а сами они, как правило, темноволосые и смуг­лые. Обычно вес у больных, несмотря на повышенный аппетит, снижен. Та­кие пациенты исключительно хорошо отвечают на Iodum.

Spongia

Есть еще один тип пациентов, которых беспокоит не ощущение сжатия, а чувство нарастающего отека в области сердца. Больные чувствуют, что сердце отекает все больше и больше и в конце концов разорвется; это чувство полноты распространяется вверх на шею. Ощущение полноты и отека значительно усиливается, если лечь. Тогда пациенты чувствуют, что могут задохнуться, причем состояние сопровожда­ется острыми болями.

Эти пациенты зябкие, и любой сквозняк усиливает их страдания. Наряду с дискомфортом в груди они обычно жалуются на онемение, особенно левой руки и кисти или одной кисти. Нередко они также жалуются на онемение нижних конечностей. Как правило, лицо и шея застойные и полнокровные. Больные не похожи на бледных, с морщинистыми лицами и осунувшимися чертами, пациентов Arsenicum album. Такие случаи хорошо ответят на Spongia.

Spigelia

Еще одно полезное лекарство для пациентов, у которых нет типичных анги­нозных сжимающих болей, но есть псевдоангинозные колющие, расходящиеся боли — острые кинжальные боли, начинающиеся в прекордиальной обла­сти, распространяющиеся вверх в шею, или в правую половину грудной клетки, или вниз в левую руку. Вслед за этими стреляющими болями может появиться онемение всей вовлеченной области, и состояние, как правило, облегчается, если лечь на правый бок. Наряду с этими кинжальными болями имеется также некоторая гиперес­тезия прекордиальной области. Любое движение усиливает боль или прово­цирует возникновение жестокого ее приступа. Такие пациенты отвечают на Spigelia.

Lilium tigrinum

Бывает состояние, которое истинной стенокардией не является и встречается у истеричных женщин. Никакого органического поражения сердца нет, но у пациентки присутствует симптоматика, с трудом отличимая от приступа сте­нокардии. Ее беспокоят выраженные кинжальные расходящиеся боли, часто с интенсивной гиперестезией грудной стенки. Пациентки очень подавлены, испуганы и крайне раздражительны. Они чувствительны к жаре, и их страда­ния усиливаются от любого движения. Наряду с этими кинжальными болями они испытывают также ощущение сжатия и тесноты грудной стенки. Если у этих пациенток имеются какие-либо заболевания со стороны ма­лого таза или какие-либо гинекологические жалобы, они ответят на Lilium tigrinum.