Лечение поздних пневмоний. Borland

Arsenicum понадобится только при коллапсе, во время пневмонического кризиса

gaz

Carbo vegetabilis. Потребность в свежем воздухе

Лекарства на поздних стадий пневмоний: как пневмоний, которые вы не застали на ранних стадиях, так и тех, которые недостаточно хорошо разрешаются, тяжело излечиваются и при которых вы хотите окончательно очистить легкие. Для случаев такого рода есть шесть лекарств, которые вы должны хорошо знать. — Antimonium tartaricum. Carbo vegetabilis. Kali carbonicum. Arsenicum. Lycopodium и Sulphur. аУ взрослых пациентов вы ожидаете найти симптомы Antimonium tartaricum, или Сурьмы виннокислой, на поздних стадиях пневмонии, на ранних стадиях они обычно не встречаются, и к тому моменту, когда больные достигают стадии Antimonium tartaricum, состояние их уже весьма тяжелое. Их внешний вид очень «впечатляющий»: бледные, осунувшиеся, с синеватой кожей, покрытой холодным потом. Нос заострен, а ноздри часто имеют «закопченный» вид, словно испачканы сажей.

Из-за значительного вовлечения в процесс легочной ткани вы обнаружите у пациента подвижность крыльев носа, в явных попытках захватить как можно больше воздуха напрягается и контурируется вся вспомогательная дыхательная мускулатура — пациент просто борется за воздух. Губы в типичных случаях Antimonium tartaricum серовато-цианотичные, свинцовые, хотя если у пациентов Antimonium tartaricum развивается коллапс, что иногда с ними случается, то губы бледнеют, и в любом случае они обычно очень сухие. Эти пациенты производят впечатление страдальцев.

Они очень утомлены, измученны, и их основная реакция — чтобы их оставили одних: «Бога ради, оставьте меня в покое!». Они не хотят говорить, не хотят, чтобы к ним обращались, и очень часто даже не желают, чтобы на них смотрели. Эти несчастные ужасно страдают, нередко они лежат и стонут, задыхаясь и хватая ртом воздух. Как правило, на языке очень толстый налет. Он отвратительный, тестообразный, белого цвета, язык словно покрыт белой эмалью. Порой вы найдете коричневатый налет на языке, который очень сухой, но это как исключение. Выдающаяся черта состоит в том, что, несмотря на сухость губ и языка, у пациентов Antimonium tartaricum совершенно отсутствует жажда.

Еще один практический момент, который стоит запомнить, заключается в том, что в этих случаях пациенты Antimonium tartaricum не желают никакой пищи, причем особенно наблюдается острая непереносимость молока — любая попытка дать им его вызывает у больных острый приступ тошноты. Что касается состояния легких, то неизменно имеет место избыточная секреция слизи. Находясь у постели больного, вы можете слышать влажное, клокочущее дыхание в легких. Кашель грохочущий и хриплый, но, несмотря на все это, мокроты отхаркивается очень мало. При попытке отхаркать ее у пациентов обычно появляется сильная тошнота и даже возможна рвота.

Наряду с сильнейшим кашлем пациенты типа Antimonium tartaricum страдают от ощущения сильного стеснения в груди и значительной болезненности грудной стенки. Они не выносят ни малейшего надавливания на грудную клетку, хотят сбросить одеяло прочь, подальше от шеи: любой вес, даже вес одеяла, будет мешать им дышать.

Эти пациенты очень чувствительны к душной атмосфере. У них острая потребность в свежем воздухе, в теплой комнате им становится гораздо хуже. И важный момент заключается в том, что их состояние особенно ухудшается от лучистого тепла. Кисти и пальцы, стопы и ноги становятся цианотичными при значительном вовлечении в патологический процесс легочной ткани, к тому же у пациентов появляется заметная дрожь, и, несмотря на то что им жарко, несмотря на ухудшение от тепла, они жалуются на ощущение холода от колен и ниже. Как вы и могли ожидать, в случаях такого рода больному становится трудно лежать горизонтально. Единственное, что доставляет ему хоть какое-то облегчение, так это положение полусидя в постели, избегая любого надавливания или сжимания грудной клетки. Не думаю, что есть какая-то преимущественная сторонность поражения при развитии пневмонии типа Antimonium tartaricum, так как я видел множество случаев с вовлечением как правой, так и левой сторон.

Следующий момент, касающийся случаев Antimonium tartaricum: всегда имеется тенденция к сердечной недостаточности, появляется аритмия, нарушается кровообращение, развивается дилатация сердца. Следующий тип, такой же тяжелый, — Carbo vegetabilis, или Уголь растительный, и на первый взгляд немного сложно различить типы Carbo vegetabilis и Antimonium tartaricum. Тем не менее есть несколько отличий. На первый взгляд мало что поможет различить эти два лекарства. Пациент типа Carbo vegetabilis выглядит так же плохо, таким же тяжелым, у него такое же осунувшееся лицо, такая же одышка, те же движения крыльев носа, тот же синюшный вид. Думаю, что в большинстве случаев у пациента типа Carbo vegetabilis кожа чуть более цианотична, а у больного типа Antimonium tartaricum имеется чуть более свинцовый, синюшно-серый оттенок. Как правило, в случае Carbo vegetabilis меньше цианотичность конечностей, они более бледные и покрыты холодным потом.

Пациенты при обоих этих средствах покрыты холодным потом, но, по-моему, этот симптом выражен у них одинаково. Оба имеют сильнейшую потребность в воздухе, но здесь вы можете найти первое отличие. Пациенты типа Carbo vegetabilis заявляют, что у них сильнейшая потребность в свежем воздухе, и тем не менее они очень мерзнут, тогда как у больных Antimonium tartaricum нет такого сильного ощущения замерзания. Как правило, губы у пациента типа
Carbo vegetabilis не сухие и синеватые» как у Antimonium tartaricum, a скорее фиолетовое и в какой-то степени отечные. И вместо белого налета на языке, который так типичен для Antimonium tartaricum, вы гораздо чаще встретите у пациента Carbo vegetabilis грязный, желто- коричневый, очень сухой язык.

И снова как дифференцирующий симптом между этими двумя средстнами выступает жажда, которая у Carbo vegetabilis выражена явно, тогда как пациент типа Antimonium tartaricum ее не испытывает. Типичный больной типа Carbo vegetabilis хочет холодной воды и очень часто жалуется на отвратительный привкус во рту.

Что касается состояния легких у больного Carbo vegetabilis, то вы скорее найдете четкие обширные участки уплотнения легочной ткани, нежели генерализованные клокочущие хрипы. Обычно острая болезненность и саднение в груди у пациента Carbo vegetabilis выражены гораздо больше, чем у больного Antimonium tartaricum. И в случае Carbo vegetabilis мокрота так же тяжело отходит, как и в случае Antimonium tartaricum.

Пациент расскажет вам, что мокрота у него есть, но ему никак не удастся ее отхаркать. Попытка ее отхаркивания не приводит к рвоте, как в случае с Antimonium tartaricum, и у больного типа Carbo vegetabilis она вызывает состояние полнейшего изнеможения, пациент буквально отваливается, обессиленный, назад, хватая ртом воздух.

Между прочим, пациенты Carbo vegetabilis удивительно хорошо отвечают на оксигенотерапию. Оба эти пациента, и типа Antimonium, и типа Carbo, имеют ужасное ощущение давления, груза на грудной клетке.

Это ощущение сильнейшего стеснения, томления, которое пациенты описывают, как будто у них на груди лежит какая то неимоверная тяжесть или будто в ней такое ощущение полноты, что она готова разорваться. Следующая отличительная черта состоит в том, что у пациента типа Carbo vegetabilis всегда имеется отчетливое ощущение дискомфорта в животе, распираний, переполнения, избыточного скопления газов, но это не то ощущение сильнейшей тошноты, как у Antimonium tartaricum.

Что касается положения тела этих двух пациентов, то здесь есть очень немного, что поможет вам их различить. Пациенты обоих типов желают находиться в полусидячем положении, и тот и другой избегают надавливания на грудную клетку или давления вокруг шеи, но пациент типа Carbo vegetabilis позволит вам укрыть себя одним одеялом, чтобы не замерзнуть, тогда как пациент типа Antimonium tartaricum этого просто не выносит.

Следующая особенность пациентов типа Carbo vegetabilis: им всегда хуже от сна. Они впадают в дремоту и затем просыпаются, буквально хватая ртом воздух. У пациента типа Carbo vegetabilis, так же как и у больного типа Antimonium tartaricum, имеются признаки сердечной недостаточности. Думаю, что, как правило, температура в случае Carbo менее высокая, нежели в случае Antimonium, и, как мне кажется, вы чаще встретитесь со случаем типа Carbo vegetabilis непосредственно до или после пневмонического кризиса.

Что касается скорости действия лекарства и облегчения после его назначения, то в случае Antimonium tartaricum средство должно действовать практически сразу же. а в случае Carbo vegetabilis облегчение у пациента наступает приблизительно через шесть часов.

Удивительно, как быстро больные отвечают на лекарство. Обычно речь в данном случае идет об острой сердечной недостаточности, и у больных сразу же появляется ответная реакция на назначение, или же вы должны будете дать еще одно средство из группы лекарств, применяемых при сердечной недостаточности. Я бы ожидал, что такой пациент Carbo vegetabilis с коллапсом во время кризиса окажется вне опасности через двенадцать часов.

Эти пациенты — та категория больных, на которых обычно набрасывались со всеми возможными дыхательными аналептиками и которые в большинстве своем умирали, в то время как сейчас считают, что они могут выздороветь. Так что если вы хотите излечивать таких пациентов, не давайте им аналептиков.

Я видел случаи такого рода, когда имелась явная сердечная недостаточность, врач вводил кордиамин, и Carbo vegetabilis затем не приносил
больному никакого облегчения — он просто не оказывал никакого эффекта. В настоящее время я ни за что не применил бы аналептики в таких случаях, будучи уверен, что можно достичь лучших результатов и без них.

Единственное исключение, которое я допустил бы в отношении пациентов типа Carbo vegetabilis, это крепкий кофе, поскольку эти больные иногда удивительно хорошо на него отвечают. У них большое желание кофе, даже непреодолимое, и он, кажется, часто приносит им облегчение. Но это единственное исключение, которое бы я сделал.

Что касается выбора потенции, то в случае Carbo vegetabilis имеешь дело с острым коллапсом, дилатацией сердца и сердечной недостаточностью, и нужно получить результат очень быстро. Поэтому лично я предпочитаю высокие потенции частыми приемами, пока не получу определенного ответа на лечение. Я давал бы СМ- потенции каждые 10 или 15 минут, пока не получил бы определенного ответа.

Эффект, который вы должны получить, — пациенту должно стать теплее. Он чувствовал ледяной холод, а теперь ощущение холода стало меньше, со стороны он выглядит менее замерзающим, да и на ощупь становится теплее, а пот начинает исчезать. После этого я давал бы лекарство реже, каждые полчаса, до появления явных признаков улучшения сердечной деятельности, другими словами, пока пульс не станет полнее, одышка не уменьшится и не начнет исчезать цианоз. Как правило, вы выведите пациента из кризиса за 12 часов. Но чтобы сделать это. вы должны с самого начала давать лекарство частыми приемами и продолжать назначение еще несколько часов, все время дакая лекарство в СМ-потенции.

Я испробовал низкие потенции в подобных случаях, но пациенты на них не отвечали вовсе. Затем я перешел к СМ-потенциям. и лекарство стало оказывать немедленный эффект.

Причем настолько . хороший, что даже в палатах с индивидуальным сестринским постом, где весьма часто можно видеть такие случаи, медсестры не желают ничего, кроме СМ-потенций, для таких пациентов. Вот так опытные сестры смотрят на данную проблему, они всегда хотят, чтобы вы прописали самую высокую потенцию, любая другая, как утверждают они, бесполезная трата времени.

Это практический эксперимент, а не пристрастие к какой-то конкретной потенции. Случаи типа Antimonium tartaricum не такие острые, и здесь вы скорее имеете дело с избытком жидкости в легких, чем с внезапной сердечно!! недостаточностью. Начало при типе Antimonium tartaricum более постепенное, и у вас есть больше времени в запасе; в этих случаях назначение 1М-потенции сначала ежечасно, а затем раз в два часа будет достаточным.

Я думаю, что Kali carbonicum больше показан приблизительно с 5-го дня заболевания, хотя вы можете найти показания к его назначению и раньше.

Это очень серьезный случай» но вы его увидите еще до того, как разовьется действительно критическое состояние. Часто это тот пациент, который более или менее ответил на назначение предыдущего лекарства, но вы не удовлетворены тем, как идет процесс выздоровления, у него все еще имеется температура, и. несмотря на то что ему стало легче, он не поправляется. В этом случае вы и находите показания для Kali carbonicum.

Вид у пациента такой, будто он сильно истощен своей болезнью. Он выглядит довольно бледным, вялым, измотанным, изможденным. Лицо пациента типа Kali carbonicum часто одутловатое, оно всегда имеет тревожное, беспокойное и довольно испуганное выражение. И вместе с этим очень часто имеется заметный тик лицевой мускулатуры и подергивание кистей, пальцев; они перебирают пальцами, щиплют и теребят одеяла и простыни. Пациенты очень не любят оставаться одни, становясь более беспокойными и испуганными. Они определенно сверхчувствительны, легко раздражаются, им очень легко досадить: они особенно чувствительны к любому шуму поблизости.

Губы цианотичные, сухие, на них легко образуются трещины. Что касается языка, то думаю, что чаще всего пациенты типа Kali carbonicum жалуются на ощущение, будто язык у них словно ошпарен. Он сухой, красный, с ощущением обожженности. Но вы очень часто встретите случай, когда язык будет иметь грязный бело-серый налет. Как правило, пациенты типа Kali carbonicum не очень страдают от жажды: рот у них сухой, и они могут захотеть глоток-другой воды, но жажда у них не выражена.

Кашель очень сухой и удушливый. И во время его приступа вы увидите, что пациент покрывается профузным потом. Мокрота всегда скудная, трудно отхаркивается и очень часто, не покидая глотки, сглатывается пациентом. Есть два очень четких показания к назначению Kali carbonicum. Первое — пациенты чрезвычайно чувствительны к любому сквозняку, который вызывает у них сильнейшие приступы кашля в виде постоянных пароксизмов, а также ужасное чувство замерзания.

Другая характерная черта — положение, которое принимает пациент типа Kali carbonicum во время одышки. Больные всегда стремятся сесть прямо, что не похоже на другие лекарства, которые мы разобрали, они нагибаются вперед и упираются локтями в колени или же в специальный столик, расположенный поперек кровати.

В случаях пневмоний типа Kali carbonicum пациенты всегда испытывают при кашле сильнейшие боли в грудной клетке. Они сравнимы с уколами сквозь грудную клетку или же острыми кинжальными болями. Боли усиливаются от любого движения и, естественно, провоцируются этими приступами сильнейшего кашля. Как правило, максимально затронуто чаще левое легкое, но, независимо от того, какое легкое поражено, скорее всего будут
вовлечены нижние доли легкого. При Kali carbonicum вы так же будете иметь дело с проявлениями сердечной недостаточности, как и при двух омисаных выше лекарствах. У пациента будет слабый пульс с низким тонусом сосудистой стенки, но сердце не будет иметь тенденции к острому расширению, как при других лекарствах. Вы найдете частый, слабый пульс, но не острую сердечную недостаточность.

Есть еще один полезный диагностический симптом — это время максимального ухудшения состояния. Происходит это рано утром, с 2 до 4 часов утра. Вы можете заметить это ухудшение в любое время в пределах данного интервала, но чаще всего самый плохой момент придется на 3 часа утра. Очень часто в это время, в 3 часа утра, вы будете находить вашего пациента сидящим в типичном для него положении, хватающим воздух ртом, с ужасным ощущением стеснения и напряжения в груди и острыми, колющими болями.

Есть один момент, из-за которого вы можете спутать пациента Kali carbonicum с больным Carbo vegetabilis. При пневмониях у пациентов типа Kali carbonicum имеется выраженный метеоризм, значительный дискомфорт и вздутие живота. При обсуждении вопроса о потенциях вам, пожалуй, стоит быть достаточно осторожными с пожилыми пациентами типа Kali carbonicum.

Когда вы имеете показания к назначению Kali carbonicum, то имеете дело не с острым, ургентным состоянием, а, следовательно, вам не понадобятся наивысшие потенции. Я бы выбрал пожилому пациенту Kali carbonicum 1М-потенцию. В типичном же случае пациент хорошо ответит на 10 М-потенцию, назначенную, как обычно.

Из последних трех лекарств, которые я хотел бы разобрать, пожалуй, Lycopodium наиболее близок, нежели другие лекарства, к Kali carbonicum; они во многих отношениях очень похожи. В большинстве случаев Lycopodium обычно не показан в первые четыре дня болезни. Вы, как правило, узнаете из анамнеза, что в момент начала заболевания эти пациенты были довольно активны, а теперь выглядят очень усталыми, измотанными, они встревожены, но нисколько не испуганы своим состоянием. Внешне они производят впечатление довольно тревожных, у них беспокойный вид, взгляд постоянно насупленный.

Цвет лица болезненный, желтовато-пепелыю-серый, и они явно страдают от острой дыхательной недостаточности. Губы имеют тенденцию становиться цианотичными, часто они достаточно цианотичны, а в целом лицо может приобретать темный оттенок. Если вы видите этих пациентов на поздних стадиях заболевания, на четвертый или пятый день болезни, то вы обнаруживаете их слабыми, заторможенными и вялыми.

С пациентами, страдающими пневмонией типа Lycopodium, довольно трудно установить контакт, поскольку хоть они и встревожены своим состоянием, и требуют к себе внимания, желают, чтобы кто-то находился рядом, но тем не менее они сварливы, капризны, брюзгливы и раздражительны с теми, кто пытается им помочь. Они деспотичны, явно придирчивы в своих требованиях, и все-таки это идет параллельно с их желанием получить столько к себе
внимания, сколько это возможно. После сна они часто просыпаются в раздраженном, отвратительном настроении.

Вместе с дыхательной недостаточностью можно отметить заострение черт лица, носа, и это чем-то напоминает состояние Antimonium tartaricum, обращает на себя внимание также подвижность крыльев носа. Но более обычным у пациента типа Lycopodium является подергивание лицевой мускулатуры, и нос скорее кажется темным, чем «вымазанным сажей», как в случае Antimonium tartaricum.

Следующая черта пациентов типа Lycopodium — заметная желтизна зубов. Очень часто они жалуются на кислый привкус во рту. Язык нередко обложен белым налетом. Вместе с этим налетом часто обнаруживаются и довольно чувствительные прыщики по краям языка, иногда пациент жалуется на то, что язык одеревенелый и отекший. Что касается жажды, то бывает по-разному. У одних имеется отчетливая жажда, но случается, что другой пациент типа Lycopodium совсем ее не испытывает. Если жажда все-таки есть, то больные предпочитают теплые напитки холодным. Если же они выпьют много, то весьма вероятно это вызовет у них ощущение полноты и вздутие живота. Может также возникнуть тошнота.

Дыхание у пациента типа Lycopodiwyx всегда резко затрудненное, поверхностное, пыхтящее. Пациенты жалуются обычно на ощущение напряжения в груди или даже на чувство стягивания или сжатия. Кашель всегда очень затрудненный, пароксизмальный, с сильнейшими приступами. Часто пациенты жалуются на ощущение сильной израненности и болезненности в груди после кашля. Мокрота всегда скудная, вязкая, отхаркивается с большим трудом.

Часто она желто-зеленая и окрашена кровью, а нередко пациенты расскажут вам, что на вкус она соленая. Как правило, пациенты очень зябнут. Они чувствительны к холоду, но душную атмосферу переносят плохо. Потеют они обычно мало. и. хотя кожа может быть немного увлажнена, сильного потоотделения нет. В большинстве этих случаев вы найдете максимально вовлеченным в патологический процесс скорее правое легкое, чем левое. И всегда пациент будет жаловаться на значительное вздутие живота, особенно после приема пищи.

После любой попытки поесть пациент чувствует себя словно раздутым. Пациентам типа Lycopodium неудобно лежать на спине, дыхание становится более трудоемким, усиливается одышка. Им гораздо лучше в положении сидя. Еще одни маленький симптом, который часто можно видеть у этих пациентов: они, спят с полуоткрытыми глазами. Нередко сон у них очень беспокойный, им снятся сны о несчастных случаях со смертельным исходом.
В случае Lycopodium есть один период, во время которого происходит общее усиление страданий пациента, и это случается вечером, между 16 и 20 часами. В это время повышается температура, усиливается дыхательная недоста-точность и часто возобновляется кашель.

Очень часто температура повышается около 16 часов, держится до 20 часов, а затем снижается. Что касается температуры, то при типе Lycopodium она обычно не превышает 39,5°С. Пульс довольно податливый, мягкий и частый. Случай Lycopodium хорошо отвечает на 10М-потенцию, при назначении ее каждые два часа.

Arsenicum, или Мышьяк, — одно из тех лекарств» которое понадобится вам только при коллапсе во время пневмонического кризиса. Вы редко найдете показания к нему в период «активной», «стенической» стадии пневмонии. Картина пациента типа Arsenicum очень типична. Сильное психическое и двигательное беспокойство наблюдается всегда. На ранних стадиях коллапса вы увидите, что пациент беспрестанно мечется, не успокаиваясь ни на секунду. По ходу развития коллапса пациент прогрессивно слабеет, до тех пор пока силы не иссякнут, но и тогда глаза его продолжают оставаться беспокойными до самого конца.

Красной нитью проходит через всю картину болезни типа Arsenicum такое же точно состояние психики — крайняя тревога, глубокий страх. Пациент убежден, что умирает, он хочет внимания, хочет, чтобы кто-нибудь был рядом, боится оставаться один и ждет, чтобы вы, ради всего святого, занялись бы им поскорее. Внешний вид пациентов довольно «впечатляющий».

Как правило, они бледные, даже скорее свинцово-серые, или же могут быть цианотичными, кожа покрыта холодным липким потом. Губы обычно цианотичные, они могут быть и полными, но очень часто вы найдете их довольно сморщенными, ссохшимися и синюшными. Сами пациенты зябкие. Часто их знобит: они дрожат от холода, хотят быть укрытыми и не выносят ни малейшего сквозняка. У них всегда имеется сильнейшая жажда, уста запекшиеся и пересохшие, имеется постоянная потребность пить воду маленькими глотками.

Странность заключается в том, что несмотря на общую зябкость, они хотят воду настолько холодную, насколько это возможно. Характерная особенность языка в случае Arsenicum — это его сухость. Он может быть красным или коричневым, но всегда сухой, и пациент часто жалуется, что во рту у него точно все горит. Что касается кашля в случае Arsenicum, то часто этим пациентам вообще трудно кашлять; кажется, будто у них недостаточно сил, чтобы
это делать. Любая попытка отхаркивания непродуктивна, мокрота вообще не отходит. Если пациент еще не настолько слаб, у него имеется сильнейший удушливый кашель, заставляющий его принимать в постели сидячее положение, появляется ощущение, словно ему сжимают горло.

Они всегда жалуются на сильнейшее сжатие, на такое резко выраженное напряжение в груди, что им кажется, что они совсем не могут дышать. И после кашля, и даже когда они просто лежат спокойно, они жалуются на жгучую боль в груди. После одного из таких пароксизмов кашля они нередко предъявляют жалобы на сильнейшую боль в области нижних ребер, а также очень часто и на боли в эпигастрии. Мокрота в случае Arsenicum всегда скудная, поскольку, как я уже говорил ранее, у пациентов не хватает сил ее отхаркивать. Очень часто она стекает в глотку, и пациенты просто сглатывают ее. Для случаев типа Arsenicum характерно падение температуры. Вы можете получить настоящую субнормальную температуру на фоне коллапса, с частым пульсом и, возможно, с фибрилляцией сердца. И пациенты часто, жалуются на неприятное ощущение сильнейшей слабости в груди.

Коллапс в случае Arsenicum, вероятнее всего» разовьется в первые часы после полуночи, обычно между 1 и 3 часами ночи. Итак, вот такую картину вы наблюдаете. И здесь я хотел бы предостеречь вас. Если вы имеете дело с четкими показаниями к назначению Arsenicum, вы прописали Мышьяк и получили реакцию на это лекарство, и если в последующие 12 часов вы не назначите вслед за ним другого лекарства, то увидите, что коллапс опять
разовьется: затем вы обнаруживаете, что ваш пациент больше не отвечает на повторные приемы Arsenicum и вы теряете такого больного.

Ответ, который вы должны получить на дачу Arsenicum, должен быть следующим: сильнейшее психическое возбуждение и тревога начинают уменьшаться, сильная зябкость должна тоже уменьшиться, пациенту становится лучше, он согревается и успокаивается. Сильное потоотделение прекращается, температура начинает немного повышаться, а характеристики пульса улучшаются. Вот при таком состоянии вы и обязаны назначить очередное лекарство. Вам может потребоваться любое лекарство из Materia Medica. чтобы назначить его на этой реактивной стадии, но есть два средства, которые чаще всего показаны в данной ситуации: это Phosphorus и Sulphur.

Если ваш пациент становится теплее, тревога уходит, пульс улучшается .температура повышается, кожные покровы вместо белых, мертвенно-бледных становятся покрасневшими и пациент продолжает испытывать жажду: то, вероятнее всего, он входит в состояние Phosphorus.

С другой стороны, если ответ не такой полный, и пациенту становится немного теплее, а затем на него начинают накатываться волны холода, тревога не такая значительная, но он чувствует себя ужасно утомленным и изнуренным, при этом он все еще немного потный; ноги и стопы, возможно, немного холодные, а верхняя часть слегка горячая, или может быть так, что ноги и стопы немного горячие, а верхняя часть холодная, он попеременно то горячий, то холодный и зябкий, то, вероятно, что пациент входит в состояние Sulphur. И, как я уже сказал, вы найдете, что в большинстве случаев Phosphorus и Sulphur — те лекарства, которые вы должны назначать после того, как развился ответ на дачу Arsenicum, и если вы найдете наиболее полезным назначение этих лекарств, то давать их надо в 1 М-потенции один раз в два часа.

Последнее из этих лекарств, которое я хотел бы разобрать детально, — это Sulphur, или Сера. Нет практически ни одного заболевания, которым бы ни страдало человечество и при котором вы не нашли бы показаний к назначению Sulphur. Так и при пневмониях имеются многочисленные обстоятельства, когда вам может понадобиться Sulphur. Сера может быть показана на любой стадии болезни со второго дня от начала заболевания.

Вы, возможно, пожелаете прописать Sulphur в одном из тех трудных случаев, когда пациент не поправляется. То есть вы имели показания к какому-то лекарству, которое оказало определенный положительный эффект, но затем у вас появились показания к другому лекарству, которое также оказало положительный эффект, и, наконец, вы не находите четких показаний ни для какого лекарства, а пациент тем не менее не поправляется. В таком случае промежуточная доза Sulphur запустит ответ организма на вашу терапию.

У вас могут появиться показания к Sulphur и в том случае, когда пациент уже вполне приведен в порядок, температура снизилась, или критически, или литически, но физикальные знаки в легких тем не менее не ослабляются. Прием Sulphur очень часто окончательно излечит этот случай, запустив процесс разрешения, или рассасывания оставшихся участков уплотнения легочной ткани. Но это не те случаи, которые я хотел бы осветить в описании типичного течения пневмонии типа Sulphur.

Думаю, что внешний вид пациента — это первое, что заставит вас подумать о назначении Sulphur, и уж только во-вторых — жалобы пациента. Всегда создается впечатление, что кожные покровы пациента с пневмонией типа Sulphur весьма темные и имеют грязный вид. Все естественные отверстия склонны к покраснению: губы красные, нос кажется красным, уши красные, очень часто имеется легкий блефарит, глаза выглядят гиперемированными, покрасневшими, и весь пациент кажется вам грязным, неопрятным и неаккуратным.

Что касается жалоб этих пациентов, то их беспокоит в основном чувство сильнейшей усталости. У них ужасное самочувствие, отвратительное настроение. Они всегда страдают от ощущения сильнейшего стеснения груди: как они говорят, у них такое чувство, будто на груди лежит огромная тяжесть. В этих случаях также имеются странные сочетания температурных ощущений. Вы ожидаете, что ваши пациенты «горят», что стопы у них «горят», и они хотят высунуть их из-под одеяла, чтобы охладить.

Иногда вы найдете такого рода расстройство у ваших больных, но гораздо чаще вы обнаружите, что на них накатываются, чередуясь, волны холода и жара. Вы часто будете находить у них одновременно и горячие и холодные участки, например горячую голову или горячие кисти и стопы в сочетании с ознобом спины. Это беспорядочное распределение тепла и холода и есть типичная черта пациентов с пневмонией типа Sulphur.

Другая особенность, которая бросается вам в глаза в случаях пневмоний типа Sulphur состоит в том, что состояние пациентов явно ухудшается. Они очень больны, их реактивность подорвана, их организм не отвечает должным образом на патологический процесс. У них развивается крайне навязчивый кашель. Он, кажется, совершенно не оставляет их в покое, он просто изматывает их.

Они очень устают от него и склонны из-за этого к раздражительности.
Мокрота очень скудная, и кашель всегда сопровождается весьма острыми болями в груди, которые обычно «прокалывают» грудную клетку до спины. Думаю, что в случаях Sulphur вы будете находить более обширное вовлечение левого легкого, нежели правого. Вы часто увидите случаи, которые будут проявляться типичными болями Chelidonium — болями в грудной клетке, иррадиирующими в лопатку.

Но отличие состоит в том, что при пневмонии типа Chelidonium преимущественно будет поражаться правая сторона, тогда как при типе Sulphur гораздо чаще вовлечена в процесс левая сторона.

Тем не менее иногда вы все-таки встретитесь с пневмонией типа Sulphur с типичными болями Chelidonium в правой половине груди. Эти пациенты типа Sulphur всегда жалуются на сильную сухость во рту, из которого исходит при этом отвратительный запах. Язык обычно густо обложен, довольно сух, и всегда имеется сильная жажда. Наблюдаются также несколько типичных симптомов Sulphur.

Один из них — большая склонность к развитию самых тяжелых пароксизмов кашля после сна. Другой, также возникающий после сна, — неприятное чувство пульсации в груди, сопровождающееся выраженной тревогой и страхом смерти. Есть одна странность в этих пневмониях типа Sulphur: несмотря на то что пациенты просыпаются с острой тревогой, им снятся исключительно приятные и спокойные сны. Это, пожалуй, единственное известное мне в Materia Medica
лекарство, которое имеет спокойные сны при таком тяжелом страдании, как пневмония.

Следующая особенность этих пациентов в том. что из-за крайней усталости и изнуренности они склонны «съезжать» в постели к ее ножному концу, и тогда проявления дыхательной недостаточности усиливаются. Вы найдете» что у этих больных имеется сильная потребность в свежем воздухе. Они хотят как можно больше воздуха, и их угнетает,если закрыты двери и окна. Есть два периода, когда у пациента наступает ухудшение.

Первый период — около 5 часов утра. В это время они могут проснуться с неприятнейшими ощущениями в груди и в крайнем изнеможении. У них такое чувство, словно в их организме происходят какие-то фатальные изменения, и они уверены, что умирают. И довольно часто в это время, в 5 часов утра, у них случается понос. Другой период ухудшения состояния пациента с пневмонией типа Sulphur около 11 часов утра, между 11 и 12 часами. В это время они испытывают
ужасное чувство пустоты,слабости и подавленности, предобморочное состояние.

Пациенты типа Sulphur всегда потные, пот обычно горячий и с тяжелым запахом. Занимаясь пациентом с пневмонией типа Sulphur, будьте осторожны. Не разрешайте сестре делать ему влажную гигиеническую процедуру, поскольку хоть поту него и имеет неприятный запах, но вы обнаружите, что, если вымыть пациента, у него в тот же вечер обязательно поднимется температура.

С чисто практической точки зрения еще хорошо бы запомнить и то, что
пациенты Sulphur плохо переносят беседу. Это не так явно заметно, как у пациента Bryonia (между прочим, большое число случаев Bryonia переходят впоследствии в случаи Sulphur), но состояние пациента типа Sulphur совершенно определенно ухудшается от разговора.

Он чувствует себя совершенно уставшим и изможденным от paзгoвopoв. Они причиняют ему явный вред. Так что не допускайте посетителей к пациенту типа Sulphur. В острой стадии пациенты типа Sulphur хорошо отвечают на самые высокие потенции, СМ-потенцию необходимо давать каждые два часа, но на поздних стадиях, когда уже развилось состояние истощения, разумнее назначать 1L-потенцию с теми же интервалами.